高血压患者的自我管理及其影响因素的研究进展 高血压自我管理的小结
时间：2020-03-13 07:26:29 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【关键词】 高血压；自我管理；影响因素 文章编号：1003-1383(2011)05-0647-03 中图分类号：R473.71 文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.052
高血压需要长期以至终身服药治疗，单靠医生的作用是远远不够的。对于高血压患者的管理，越来越强调非药物和自我管理措施，强调患者在日常生活中积极参与，在医务人员的协助下，提高自我管理能力，这样才能达到有效保护靶器官，防止和减少心脑血管及肾脏的并发症，降低病死率和病残率的目的。
自我管理应用于高血压的意义
自我管理是国外学者依据行为学的原理和方法发展起来的一种行为方法。针对慢性疾病的领域，Barlow W等［1］将自我管理定义为：在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和社会变化，以及做出生活方式改变的能力。自我管理应用于医疗及健康方面，是一套协助长期病患者及残疾人士，建立信心及行为去照顾自己的卫生保健理念。自我管理的目标是减轻症状，改善健康状况，建立管理自己健康的信心及行为，提高病人生活质量，减少对专业照顾及护理成本。注重自我管理，可以提高高血压病的防治效果。
1.自我管理可阻断生活方式导致高血压及其并发症的自然进程。
高血压是多种因素长期积累、叠加、协同的结果。不良生活方式如吸烟、饮酒、高脂饮食、缺乏体力活动和心理压力大是主要诱因；超重、高盐膳食及中度以上饮酒是危险因素。这种多源头致因下推广自我管理，建立和保持在工作、家庭和朋友中的新角色，处理和应对疾病所带来的各种情绪，限制并调节饮食，控制烟酒，缓解思想压力，指导人们进行自我管理，在很大程度上可以减少高血压病的发生和发展，无论是对病人、家庭还是社会都起到积极的作用。当前我国的经济基础还比较薄弱，公共卫生保健系统资源有限，并且受传统的居家养老方式等因素的影响，现有的医疗保健资源也未得到充分利用，自我管理在高血压病人中推广，既有效地控制血压，又可起到预防心脑肾及血管疾病的发生，从根本上减轻患者痛苦，减轻病人、家庭的负担，减少国家经济的浪费。王文良［2］报道当前大多数高血压患者存在这样两种情况，一种是完全依赖医生，希望通过吃药来控制血压，根本不关心自己的行为危险；另一种是漠视高血压的危害，对病情采取放任的态度，不努力去改变自己的危险行为。这两种情况都是因为自我管理知识缺乏导致的，可以通过自我管理加以改善，达到有效控制血压的目的。
2.加强自我管理可以有效监测血压值。2008年高血压领域最重要的概念是血压自我监测，自我监测与诊室血压相比，家庭自测血压能更好地预测靶器官损害及心血管事件，并且可以避免“白大衣效应”。家庭监测血压，有助于提醒患者及时服药，提高降压质量和降压达标率及发现大量的隐蔽性高血压人群［3］。彭新民等［4］研究显示，高血压患者中能自发、经常、有意识测量血压习惯者仅占1/3左右；于杰［5］调查显示，82%的高血压患者对高血压的认识仅限降低血压，至于血压需降至何种水平才理想却不清楚。此外，由于高血压对靶器官的损害需要积累到一定程度方才表现出症状，容易导致患者不能坚持进行自测血压。可见，高血压患者树立主动地自我管理意识和科学的态度与行为，势在必行。
3.加强自我管理可以提高患者服药的依从率。任丽芬等［6］研究发现，高血压患者服药依从率仅为41.3%，其主要原因是因记忆力差忘记服药；黄映华等［7］报道，高血压患者服药依从性为48.24%，其影响因素是病情程度，对高血压的危害认识不足，不了解控制无症状期高血压的意义，错误地认为单纯血压升高无需治疗。颜友平［8］报道高血压患者服药依从性为35.3%。于芳［9］调查显示，高血压患者出院12周后未能按医嘱用药者占64.47%，其主要原因是患者自我保健意识差。这些结果与我们的治疗目的相差甚远，也是导致高血压的各种并发症上升的原因之一。而这些导致服药依从性差的因素均可以通过自我管理得到良好改善，通过加强自我管理，查找出相关原因，可达到提高服药依从性的目的。
4.自我管理可以减轻患者的心理负担，达到稳定血压的目的。蒋华等人［10］调查发现，132例高血压患者中焦虑、恐惧占19.7%；悲观、抑郁占14.39%；激动、易怒占32.58%；自大、麻痹（盲目乐观）占15.91%；积极、乐观（外界刺激发病）占17.42%；说明心理因素是高血压病的一个重要致病原因，了解掌握高血压患者的具体心理状况和问题，并有针对性地进行心理疏导，对高血压病患者的治疗至关重要。
自我管理可以改变不良生活方式对血压的影响，澳门学者邝惠容等对119例老年高血压患者健康促进生活方式的调查分析显示，61.3%患者的生活方式不健康，男性或年龄较大的患者更明显。周英华等［11］认为，高血压从本质上说是一种生活方式疾病，是由遗传及环境的多种危险因素共同作用而导致的一种全身性疾病。因此，正确认识和改善生活方式与高血压发生发展的关系，加强自我管理，对防治高血压，保护心脑肾等重要脏器具有重要意义。
影响自我管理的主要因素
1.自我效能低与社会支持系统缺乏。影响自我管理的因素很多，如患者接受的教育水平、病程长短、病情严重程度、依从性、社会支持和自我效能等，其中自我效能与社会支持被认为是影响自我管理的最重要的因素［12］。自我效能指个体对自己是否有能力去实施某一行为的期望，是人们对自我行为能力的认知与评价［13］。自我效能（Self-efficaccy）是美国著名心理学家Albert Bandura社会认知理论中核心概念，是调节认识和行为间关系的关键因素，自提出以来在较多的领域中广泛应用。根据Bandura的理论，高血压患者自我效能越高，行为的采取、维持和个人努力程度越高。社会支持是个人从其社会网络中获得的各种帮助，既包括客观的物质支持，也包括主观的情感支持。国外对于社会支持与自我管理的研究显示，社会支持与自我管理呈现中度正相关，提示良好的社会支持对高血压患者自我管理有积极作用。国内对于社会支持和某些慢性病的研究也表明，高血压患者常常承受着巨大的社会压力，如高额医疗费用，生活方式、多年养成的不良生活行为和习惯，如吸烟、酗酒、高盐高脂饮食等已经根深蒂固，而疾病要他们改变这些行为，有些患者最终不能坚持；社会支持若不够，会让患者长期处于焦虑、紧张、抑郁等负性情绪之中，使得血压恶性循环。
2.依从性差。高血压依从性是指病人遵从有关改善生活方式与膳食的建议，保持随访及按处方用药进行治疗的程度；李秀兰［14］报道高血压是一种需要终身控制的慢性非传染性疾病，其有效防治措施是长期用药和实施多种非药物治疗，而提高高血压病人的依从性是防治措施的前提，高血压防治的根本目的是减少病人心、脑、肾及血管病的发生及死亡，改善病人生活质量。因此，无论从改善病人预后考虑，还是为提高治疗的效价比，病人对医生建议的遵从是保证治疗效果与促进病人转归的关键因素。贺新艳等［15］调查显示，年轻高血压患者治疗依从性差占77.27%，其中，高血压病患者危害认知缺乏占82.35%，主观感觉不明显占78.43%，工作忙占72.55%。高血压是一种多因素疾病，与不健康的生活方式和病人所处的社会环境、物理环境关系密切。自我管理是通过对人们不良生活方式的干预，来降低高血压的危险因素，不需要药物和特殊诊疗设备，与临床治疗相比，自我管理投入很低而效益却很高，是防治高血压最廉价和有效的策略，要提高治疗依从性必须加强自我管理。
3.缺乏用药知识，尤其对药物的副作用和注意事项了解不足。任丽芬等［6］报道，只有30.4%的高血压患者了解用药知识；支秀平［16］调查研究显示，我国高血压患者已超过1亿，但服药率只有24.8%，血压控制在正常范围仅为5.8%；这无疑严重影响了高血压患者的生活质量与身体健康，必须加强用药知识自我管理，尤其是对药物的副作用、注意事项要进行详细的解释。高血压病程长，早期并无明显症状，在日常生活中，患者由于服用抗高血压药物，与常人一样无明显不适，常常造成患者的麻痹而不能正规用药。
提高自我管理能力和策略
虽然高血压的自我管理在国内还没有专门的方法与模式，但众多卫生工作者已经在探索适合我国国情的高血压自我管理项目［12］。
1.以加强自我管理教育为主导。自我管理教育可以改变高血压患者的不良饮食习惯，增强患者治疗疾病的信心，使患者主动根据自己的年龄、病情、体力、自我感觉，合理安排运动项目、运动量及频率。高血压患者接受自我管理教育后，掌握了降压药的特征、作用、副作用，认识到遵医嘱服药的重要性，学会妥善安排服药时间，还可以帮助患者调控情绪。定期系统地进行自我管理教育，逐步提高高血压病患者对疾病的认识，可控制疾病进展、延缓并发症的发生。
2.实行分片包干制护理干预。杨桂琼等［17］通过实施分片包干制护理干预，自我能力效果显著，认为分片包干制护理干预，明确了护理责任对象，强化护士对高血压病人管理的使命感，从生理、心理、社会适应能力等方面为病人提供连续性服务，提高病人对护士的信任度。干预后病人在饮食、运动等方面的自我控制能力明显提高。通过分片包干制护理干预，可以明显提高高血压病人的知识知晓率，有效增强病人自我管理意识和自我行为控制能力，提高病人的治疗效果。
3.加强医患关系。陈爱萍等［18］研究显示，病人治疗的依从性高低取决于医务人员和病人两方面。医生护士的责任是教育病人处理相关健康问题的目的和意义，选择并做出个体化治疗方案，对治疗引起的不良反应做出快速处理；病人的责任包括遵医嘱服药，坚持定期门诊，坚持改变不良生活方式，并告诉医生与治疗有关的各种困难（包括费用、不良反应和依从性问题等）。
4.改变不良生活方式。积极参加自我管理培训课程，可认识自我管理的重要性，主动地树立自我管理意识和科学的态度与行为，减少因管理不力、控制不良而导致的心、脑、肾并发症。牟建军等［19］研究认为，我国高血压防治策略和措施上应重视到盐和盐敏感的问题，长期甚至终生限盐是盐敏感者防治高血压最重要和最有效的措施。告知患者食品烹饪加工时将盐或含盐调料较限盐前减少一半，这样基本可以达到或接近世界卫生组织（WHO）提出的食盐标准为6g/d。转变人们固有的生活方式和行为是一个复杂的过程，而且每个行为转变的人都有不同的需求和动机。这是比较难解决的问题，但明确动机就会促使病人努力去实现。
慢性病自我管理是一种有效、节约卫生资源的措施。自我管理模式在美国等发达国家已有20多年的历史，效果显著。但在我国刚刚起步，慢性病群体普遍缺乏相关知识和技能，结合我国高血压患者人数巨大，卫生人力资源有限，经济尚不发达的国情，有待对自我管理模式的成本-效益进行分析，探索适合我国文化背景和经济状况下高血压自我管理模式。
参考文献
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(收稿日期：2011-06-16 修回日期：2011-08-22)
(编辑：崔群飞)
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