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    【42例肺结核合并糖尿病观察及护理体会】肺结核合并糖尿病饮食

    时间:2020-03-16 08:29:32 来源:雅意学习网 本文已影响 雅意学习网手机站

      [摘要] 结核病是由结核杆菌引起的慢传染病,可累及全身多个脏器,以肺结核最为多见。其病理特点是结核结节、干酪样坏死和空洞形成。临床上呈慢性过程,少数可急性发病,常低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血等表现。回顾总结了42例肺结核合并糖尿病患者的护理体会,主要护理措施为:药物治疗的护理、心理护理、症状护理、病情观察、健康教育与出院指导。认为对肺结核合并糖尿病患者,在做好肺结核常规护理的基础上,做好患者的心理护理,是取得良好治疗效果的重要条件。
      [关键词] 肺结核; 糖尿病; 护理
      [中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-203-01
       肺结核合并糖尿病临床较多见,两者并存治疗互相矛盾,护理上也不是单纯2种疾病护理的简单相加。我们分析了42例肺结核合并糖尿病患者的临床特点,并根据特点提出护理措施。
      1 临床资料 我科自2010年5月-2011年7月共收治肺结核合并糖尿病患者42例,其中男性25例,女性17例,年龄32-68岁,痰菌阴性者28例,痰菌阳性者14例,形成空洞者2例,尿糖在(+―++)空腹血糖7.10-18.17mmol/L,其中不同程度咯血者8例,选同期对照病例50例,男性25例,女性25例,年龄30-70岁之间,咯血者7例,痰菌阴性者35例,痰菌阳性者15例。
      2 结果 住院一个月观察,合并糖尿病患者有9例痰菌阴转,占68%,咯血症状消失者6例,占75%,空腹血糖6.65-11.42mmol/L,尿糖(+―++),而对照组痰菌阴转者14例,咯血症状全部消失,占100%。
      3 临床特点与护理
      3.1 心理特点
      3.1.1 诊断疾病所致的心理特点 由于肺结核是一种传染病,人们自觉不自觉地疏远病人,且住院期间控制家属的探视,病人会感到孤独、自卑、被遗弃感,一部分病人自怜,思想负担加重。其表现为忧心忡忡、心境悲观、愁眉不展、睡眠及食欲障碍。
      3.1.2 在治疗护理期间的心理特点 肺结核是一种慢性病,短期治疗不能立即见效。一部分病人缺乏肺结核病的保健知识,或因经济、工作等方面的原因,不能坚持吃药,擅自停药,造成病情反复发作,表现为抑郁、伤感、情绪低落、言语少,对医护人员的言行非常敏感,情绪非常不稳定。
      3.1.3 要给患者创造一个良好的休息环境 目前肺结核患者虽然能够治愈,但对于糖尿病的治疗还没有很好的方法,需终身用药,造成患者的思想负担过重,焦虑、恐惧,认为自己好不了了,所以首先要给患者创造一个良好的休息环境,环境优雅,空气清新,阳光充足,以稳定患者情绪;其次,护理过程中语言要文雅亲切,使患者有亲近感,尤其是对老年患者,要消除其孤独感,减轻其心理压力;睡眠不足者,每晚用温水泡泡脚,以利于入睡。
      3.2 临床特点
      3.2.1 糖尿病对肺结核的影响 糖尿病的糖代谢紊乱是促发或加重肺结核的主要因素。糖代谢紊乱可引起蛋白质及脂肪代谢失调,以致患者营养不良、脱水。血液及组织内糖量增多可促进体内结核菌生长繁殖,使结核病不易控制。糖代谢紊乱导致肝功能受损,加重了对肝功能的损害。
      3.2.2 肺结核对糖尿病的影响 浸润进展期肺结核促使糖尿病代谢紊乱,并使血糖难以控制。肺结核可导致胰岛细胞营养不良,胰腺内分泌功能减退。肺结核的中毒症状发热、纳差可引起糖代谢功能调节障碍。抗结核异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等可使血糖升高,波动并难以控制。
      3.3 护理体会
      3.3.1 督促指导病人合理用药 对42例病人进行调查表明,约有78%的病人不知道治疗成败的关键所在。护士应耐心地向病人解释抗结核药的用药原则,即坚持早期、联合、适量、规律和全程治疗。在调查中发现约有80%的病人因经济困难而不能接受治疗,住院期间负担重,病情稍好转就要求出院。针对此类病人,护理人员应让病人知道必须规律用药,完成全疗程,应有95%以上治愈机会,并不会传染他人,否则就会发展成难治性肺结核病,使结核菌耐药,即便应用昂贵药品,花费更长时间,也难以治愈。
      3.3.2 对住院病人的生活指导 由于结核病是一种慢性消耗疾病,丰富的营养对疾病恢复起着重要的作用,我们指导病人要加强营养,进食高热量、高蛋白及含维生素丰富的食物,如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼肉、水果及蔬菜等,教育病人养成规律的生活习惯,不吸烟、不饮酒,保证每日有足够的睡眠,劳逸结合,增强机体免疫力。
      3.3.3 加强消毒隔离知识指导 由于肺结核病是经呼吸道传播,开放性肺结核病人的排菌是结核病传播的主要原因,切断传染途径从自己做起。给病人讲解预防常识,发给病人痰袋或痰纸,嘱病人吐在纸里后放入痰袋统一回收并焚烧,不面对别人咳嗽、打喷嚏,咳嗽、打喷嚏时用手帕遮住口鼻,减少结核菌的传播,保护自己和别人不被交叉感染,增强病人的道德观念和社会责任感。病室要经常通风,并用消毒液擦洗地面、床头桌,被褥要经常晒,起消毒杀菌作用。病人餐具应单独一套使用,并定期煮沸消毒。及早发现和诊断病人,有针对性的进行预防知识的宣传和教育,使群众提高自我保护意识,同时应进行PPD实验,阴性者及时接种卡介苗,以提高机体的免疫力。
      3.3.4 心理护理 对于不同病人采取不同的心理护理,这是心理护理至关重要的一步,心理护理贯穿于住院患者始终。由于病人来自不同阶层,文化程度、年龄、性别、社会环境及个体的性格差异,我们在护理时要针对这些不同情况,判断病人的心理活动和发生、发展过程中的特征和规律性,获得病人的资料,评估病人当前存在的问题和严重程度,而决定采取哪一种具体的护理方法。
      3.3.5 皮肤护理 糖尿病会引起皮肤微循环障碍,使皮肤防御能力下降,加上结核病慢性消耗,容易发生感染,因此对于肺结核合并糖尿病患者的皮肤护理至关重要。首先,要预防皮肤干燥,建议患者用温水洗澡,热水会导致皮肤干燥,洗澡时不使用粗糙毛巾擦拭身体,用柔软的毛巾拍干或吸干皮肤表面的水分。洗澡时间不易过长,避免泡澡,应使用温和的香皂和温和的爽身粉。其次,要合理润肤。保持皮肤滋润有益于软化皮肤和避免瘙痒。不使用含有酒精的润肤产品。最后,要注意保湿和防晒。在寒冷的季节应该使用空气加湿器。户外工作时要带手套,曝露在太阳下的部位要擦SPF在15以上的防晒霜。要适量喝水,保持皮肤滋润。
      3.3.6 健康教育 戒烟戒酒,无论是肺结核,还是糖尿病患者都应戒烟,因为吸烟可以引起血管收缩,导致血液对组织器官的供应减少,这样对肺结核治疗效果及糖尿病的皮肤危害极大;饮酒能导致肥胖增加,肝糖原合成降低,引起应用胰岛素治疗患者出现低血糖,过量饮酒还会是食欲下降,致使多种营养缺乏。抗结核药物需长期使用,告知患者即使出院也要持续用药,不能随便停药,即使症状消失也不代表结合病灶以痊愈,须经复诊后确定病灶以完全稳定,方可停药。糖尿病需终身用药,随时监测血压、尿糖、空腹血糖,预防低血糖。每月复查肝功能、肾功能、血液分析、胸部平片一次,特殊变化随时诊治。加强锻炼,增强体质。
      3.3.7 出院指导 耐心的向病人再次强调肺结核治愈的关键是严格遵从医嘱服药,坚持疗程,并强调让家属起监督作用,避免因不规律用药而导致病情反复发作。同时协助病人观察药物的不良反应,适当进行体质锻炼,提高机体免疫力。按期复查,便于及时了解病情变化,有利于治疗方案的调整。病人回家消毒隔离也很重要,养成良好的卫生习惯,防止传染给家人。
      参考文献
      [1] 中国医学会结核病学分会.中国结核病分类法[J].中华结核和呼吁杂志,1998,2(42):716.
      [2] 潘孝仁.糖尿病的诊断标准及分型[J].中华内科杂志,1997,36(6):427.

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