危重病人人工气道护理 危重病人人工气道的管理
时间：2019-05-13 03:14:15 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0200－01 【摘要】 目的 探讨危重病人人工气道的管理措施。方法 研究对象为2009年12月-2010年12月我院收治的44例危重病人，均采取人工气道机械通气，并辅以针对性护理管理措施，分析其效果。结果 44例危重病人均未发生人工气道阻塞、切口感染、管道脱落所致窒息等并发症，其抢救过程顺利，无一例死亡。结论 危重病人取人工气道机械通气，并辅以针对性护理管理措施，有助于提高其抢救成功率，保障患者生命安全。
【关键词】危重病人； 人工气道；管理
人工呼吸机是用于机械通气的一种手段，它能维持呼吸通畅、改善通气、防止和改善二氧化碳蓄积、纠正缺氧，为抢救呼吸衰竭提供了有力的工具［1］。人工呼吸机能否发挥良好的作用，一方面与机器的性能、质量有关，另一方面与医护人员对人工呼吸机使用的掌握程度有关，使用不当会造成意外后果［2］。尤其在护理工作中人工气道的管理措施不到位，可导致出现人工气道堵塞、创口感染、肺部感染等并发症［3］，严重影响抢救效果，直接威胁患者的生命安全，因此，人工气道的管理措施成为危重病人护理研究的重点问题之一，为此，本组针对2009年12月-2010年12月我院收治的44例危重病人，均采取人工气道机械通气，并辅以针对性护理管理措施，分析其效果，现总结如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2009年12月-2010年12月我院收治的44例危重病人，包括男25例，女19例，年龄59-78岁，平均年龄为65.24±11.07岁；脑血管意外8例、心肌梗死4例、呼吸衰竭32例。
1.2 方法
44例危重病人，均采取人工气道机械通气，并辅以针对性护理管理措施，分析其效果。针对性护理管理措施具体如下：
1.2.1 气道湿化
气管插管或切开的患者失去了上呼吸道的温、湿化作用［4］，机械通气时需使用加温加湿器予以补偿。要求吸入气体温度在32-36℃，相对湿度100％。临床上常用的人工气道加温加湿方法如下：a、蒸汽加温加湿：一般呼吸机上均带有加湿器，可以调节监控，保证病人吸入有一定温、湿度的气体。调节温度显示32～34℃。调节呼吸机管路，使接水瓶处于垂直状态，位于管路的最低处。呼吸机管路低于气管套管和湿化罐，以避免管路内积水返流并及时倾倒冷凝水。注意随时添加湿化罐内蒸馏水，使其处于适宜水位。水位过高会影响通气量、过低容易烧干损坏仪器。b、气管内直接滴注加湿：（a）气道内湿化。注意一定要在患者吸气时缓慢注入生理盐水3～5ml/次，30～60分钟一次。（b）雾化吸入加湿。现在多功能呼吸机上带有雾化装置，利用射流原理，将水滴撞击成微小颗粒，并送入气道内，雾滴直径大小决定雾滴在气道内沉积的部位。
1.2.2 雾化吸入
目前大部分呼吸机有雾化装置，使药液雾化成3-5μm的微粒，可到达小支气管和肺泡发挥药理作用。支气管扩张剂为最常用药物，有时也使用氨基糖甙类等抗生素。
1.2.3 吸痰
雾化后及时吸引气道内分泌物，采取适时吸痰原则，吸痰前要进行评估是否有痰潴留及其潴留部位。根据痰液的潴留部位，调整体位，根据动脉血气分析结果、胸片、肺部听诊判断吸痰效果。吸痰注意事项包括：a、吸痰前后应用简易呼吸器加压给氧或调节呼吸机给氧浓度至100％数分钟，以提高患者血氧饱和度，至所能达到的最高值，避免吸痰时发生严重低氧血症。b、注意无菌操作。吸痰过程对吸痰管和气道的污染，会给患者带来肺部感染。因此，在吸痰前先洗手，吸痰时必须做到无菌操作。要做好充分的用物准备。呼吸机管路接头应放在无菌纸巾上，带无菌手套持吸痰管的手不得被污染，一根吸痰管只用于一次吸痰。冲洗吸痰管的生理盐水瓶，分别注明“口鼻腔”“气管内”的字样，不能交叉使用。要注明使用日期，要每日更换。c、吸痰时根据痰液的粘稠度调整气管滴落量。d、吸痰管的外径要小于气管插管内径的1/2，应旋转吸痰，动作要轻快，每次吸痰不超过15秒，吸引负压不得超过-6.67KPa，以免损伤气道粘膜。尤其对支气管哮喘患者，应避免吸痰时刺激，诱发支气管痉挛。e、吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇有阻力时，应分析原因，不得粗暴操作。
1.2.3 气囊充放气
恰到好处地掌握气囊的充气量至关重要。理想的气囊压力应小于毛细血管灌注压（18.5mmHg）。应每6—8小时放气囊一次，每次5—10分钟。放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技术，吸净气道内分泌物。患者进食时，应将气囊充分充气，并让患者半卧位，以免误吸或食物向气道内反流。
1.2.4 防止意外脱管
固定好插管，防止脱落移位。详细记录插管日期和时间、插管型号、插管外露的长度，为患者进行各项治疗和护理时妥善处理好管道。
1.2.5 预防肺部感染
①防止误吸：采取正确的卧位。若无禁忌症应改平卧位为30～45°的半卧位，尤其是鼻饲的病人，鼻饲前应将气囊维持充气状态，抬高床头30～45°以避免误吸。②加强口腔护理，每2-6小时一次，宜选择洗必泰漱口液。
2. 结果
44例危重病人均未发生人工气道阻塞、切口感染、管道脱落所致窒息等并发症，其抢救过程顺利，无一例死亡。
3. 讨论
随着重症医学的快速发展，人工气道的建立及机械通气技术逐渐成为抢救危重病人的重要手段［5］。因此，做好人工气道规范管理，降低并发症就成为重症医学科护理人员面临的主要问题［6］。为了解决此问题，更好地保障危重病人人工气道的建立，我们将2009年12月-2010年12月我院收治的44例危重病人，均采取人工气道机械通气，并辅以针对性护理管理措施，分析其效果，结果发现，44例危重病人均未发生人工气道阻塞、切口感染、管道脱落所致窒息等并发症，其抢救过程顺利，无一例死亡。可见，危重病人取人工气道机械通气，并辅以气道湿化、雾化吸入、吸痰、气囊充放气、防止意外脱管、预防肺部感染等针对性护理管理措施，实施人工气道严格的科学管理，可确保人工气道的畅通，有助于提高其抢救成功率，为患者争取最佳抢救时机，提高抢救成功率，保障患者生命安全。
参考文献
［1］ 徐海华，诸永莲，曹清，等. 危重病人人工气道的管理［J］ 中华医学实践杂志，2007，6(2)：169-170.
［2］ 黄荣芬. 重症监护室患者人工气道护理体会［J］ 内蒙古中医药，2011，30(15)：156-157.
［3］ 宋晓燕，马蕾娟，于云聚，等. ICU危重患者人工气道的护理［J］. 中国煤炭工业医学杂志，2011，14(9)：1379-1380.
［4］ 杨晓梅. 人工鼻在人工气道湿化中的应用［J］ 求医问药：下半月刊，2011，9(10)：257-257.
［5］ 卫枝，赵蕾. EICU危重患者人工气道的护理体会［J］. 医学信息：上旬刊，2011，24(12)：3943-3944.［6］ 王蒨，张萍，孙玉蓉，等.循证护理在危重患者人工气道管理中的应用［J］ 齐鲁护理杂志：上旬刊，2011，17(5)：98-99.
