太极罐联合小儿推拿治疗小儿外感发热的临床观察※
时间：2023-06-19 22:00:02 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
熊啟泰,李海岳,黄捷明
(广东省罗定市中医院,广东 云浮 527200)
小儿外感发热常发于婴幼儿时期,是儿科临床常见的急性上呼吸道病毒感染性疾病,主要临床表现为发热、鼻塞、流涕、打喷嚏、咽部刺激症状,风热型外感发热较为多见[1]。小儿具有“稚阴未长,阴液易伤”的生理特点,起病急、传变快的病理特点,若外感于肺且得不到及时治疗,感染易蔓延至其他器官并通过血液循环将病原散播至患儿全身,从而诱发机体变态反应,导致发热,甚至引起其他并发症,如结膜炎、下呼吸道感染、脱水、热性惊厥等。临床常采用解热镇痛剂、抗生素、激素等药物对症治疗,其中布洛芬混悬液是一种常见的解热镇痛抗炎剂,可通过抑制炎症介质的产生促使机体产生及释放大量内源性降温物质,从而起到降低患儿体温的即时退热效应,但存在控温效果欠佳、停药后体温回升等不足,长期服用易导致患儿抵抗力低下或对药物不耐受,并可在一定程度上损害肝肾功能[2-3]。中医外治法治疗小儿外感发热,具有痛苦小、毒副作用少、疗效确切等优势。小儿推拿产生的良性物理刺激能促进患儿气血运行及经络疏通,使其大脑体温调节中枢接收到生物信息的反馈,从而对体温调节点进行调整以退热。太极罐属于易罐的一种,兼具拔罐与刮痧的功效,通过自身罐体挤压产生的负压,吸附于体表皮肤,融合刮痧与走罐的操作方法,从而治疗疾病[4]。目前,临床对太极罐联合小儿推拿治疗小儿外感发热的相关研究报道较少,且少见联用研究。因此,本研究探讨太极罐联合小儿推拿治疗小儿外感发热的临床疗效,现报道如下。
1.1 一般资料 选取2020年6月至2021年6月在罗定市中医院接受治疗的小儿外感发热患儿120例,根据不同治疗方法将患儿分为对照组和观察组,每组60例。对照组男29例,女31例,平均年龄(3.83±0.54)岁,平均病程(3.24±0.58)d。观察组男32例,女28例,平均年龄(3.94±0.49)岁,平均病程(3.12±0.61)d。两组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究已通过罗定市中医院医学伦理委员会审批(伦理审批号:2020041515)。
1.2 诊断标准 ①西医诊断参照《诸福棠实用儿科学》:起病急,症见发热,鼻塞,流涕,咽痒咽痛,打喷嚏等;咽部充血及扁桃体肿大,有黄、白分泌物,咽喉壁淋巴滤泡增生;胸部X线片未见明显异常[5]。②中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》:主症为发热重,恶寒,咽红肿;次症为鼻塞,流浊涕,咳嗽;舌红少津,苔薄黄或白,脉浮数[6]。
1.3 纳入标准 年龄6个月至6岁;患儿法定监护人签署知情同意书,并自愿参与本研究;患儿依从性高,能配合治疗。
1.4 排除标准 存在热性惊厥病史者;伴心血管、肝、肾、造血系统等全身性疾病或功能障碍者;合并化脓性扁桃体炎、支气管炎、毛细支气管炎等疾患;葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患儿;感染性疾病或传染病患儿;治疗过程出现严重不良反应或病情加重者;存在消化道症状者。
2.1 对照组 采用布洛芬混悬液口服治疗。布洛芬混悬液[天大药业(珠海)有限公司,国药准字H10980251,100 m L∶20 g]口服,服用前需摇匀。单次用药剂量根据小儿年龄及体质量确定:1～3岁,10.0～15.0 kg,每次4.0 m L;4～6岁,16.0～21.0 kg,每次5.0 m L。每日3次,3 d为1个疗程。若发热或疼痛不缓解,可每隔4～6 h重复用药1次,24 h内服药不超过4次。若症状缓解已退热,可停药。
2.2 观察组 采用太极罐联合小儿推拿治疗。
(1)小儿推拿治疗 穴选天门、坎宫、太阳、耳后高骨、天河水、六腑,手法采用推法、揉法、按法。操作:开天门(自印堂向上直推至前发际边缘)50次,分推坎宫(自眉心沿眉端向两旁分推至眉梢)50次,揉太阳(按揉两侧眉梢后太阳)50次,揉耳后高骨(揉乳突后靠近发际的凹陷处)50次,清天河水(于前臂正中自腕横纹推向肘横纹)200次,推六腑(于前臂尺侧自肘推向腕)200次。手法要求轻快柔和,平稳着实,均匀渗透。遵循辨证论治原则,行补虚泻实法,根据患儿情况随症加减穴位及手法。以上小儿推拿治疗每日1次,3次为1个疗程。热退即可结束治疗。
(2)太极罐走罐、刮痧治疗 操作部位选取风池至大椎连线,风府至肩峰连线。操作:治疗前用75%酒精棉球消毒太极罐罐口。患儿取坐位或俯卧位,充分暴露治疗部位,医者取适量润滑油充当介质,将其涂抹于患儿体表治疗部位,选择大小合适的太极罐,通过挤压罐体产生的负压将罐吸附于所选经络与穴位,再轻捏罐体以适当的速度由上往下走罐,完成后松开罐体。如此反复5～10次,吸附力以患儿耐受为度,局部皮肤适度出痧即可取下太极罐。起罐后用无菌纱布将施术部位的润滑油擦拭干净,并协助患儿穿好衣物以避免吹风受凉。以上治疗每日1次,3次为1个疗程。热退即可结束治疗。
3.1 观察指标 ①退热时间。随时观察两组患儿体温。记录退热显效时间及完全退热时间,观察患儿体温有无回升,了解相应治疗的退热控温时间。②胃肠道反应症状发生率。观察患儿治疗过程中有无出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适症状,统计发生率。
3.2 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中小儿外感发热的疗效标准拟定[6]。治愈:治疗24～48 h内,患儿体温恢复正常且不再回升,临床症状完全消失。显效:治疗24～48 h内,患儿体温恢复正常,症状基本消失或明显减轻。有效:治疗48～72 h内,患儿体温基本恢复正常,症状有所减轻。无效:治疗72 h内无降温,症状无明显改善或出现加重。总有效率＝(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。
3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
3.4 结果
(1)退热显效时间、完全退热时间、退热控温时间比较 观察组退热显效时间、完全退热时间均短于对照组(P＜0.05),退热控温时间长于对照组(P＜0.05)。见表1。
表1 两组外感发热患儿退热显效时间、完全退热时间、退热控温时间比较(h,±s)
表1 两组外感发热患儿退热显效时间、完全退热时间、退热控温时间比较(h,±s)
注:与对照组比较,▲P＜0.05。
组别 例数 退热显效时间 完全退热时间 退热控温时间观察组 60 2.66±0.86▲ 27.24±3.13▲ 6.84±1.21▲对照组 60 4.72±1.53 39.86±3.78 4.85±1.25
(2)临床疗效比较 观察组总有效率为93.33%(56/60),高于对照组的75.00%(45/60),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2 两组外感发热患儿临床疗效比较[例(%)]
(3)胃肠道反应症状发生率 观察组出现胃肠道反应症状3例,发生率为5.00%(3/60)。对照组出现胃肠道反应症状13例,发生率为21.67%(13/60)。两组患儿胃肠道反应症状发生率比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。
小儿外感发热是儿科常见病证之一,属中医“感冒”范畴,好发于秋冬季和季节交替时。中医认为,小儿脏腑娇嫩,形气未充,卫表不固,腠理疏薄,抵抗外邪能力薄弱,易感四时六淫邪气,加之不知自调寒温,易致外邪侵袭束肺,正邪相斗,营卫失调,卫阳浮越于外而发热[7]。此外,小儿为稚阴稚阳之体,阳常有余,受邪后易从阳化热,出现壮热症状[8]。西医认为,3岁内的婴幼儿神经系统及免疫系统功能尚未发育完全,神经传导易泛化,因感染或非感染因素所致高热若得不到及时有效的缓解,易损害其神经系统,引起惊厥、癫痫、抽搐等并发症,甚者随病情进展可致死亡[9]。小儿外感发热可由某种疾病诱发或单独产生,多由病毒感染引起,且易出现发热、咳嗽、鼻塞及咽部刺激等症状,严重者可造成呼吸困难。因此,选择快速有效的退热方法治疗小儿外感发热对于保障患儿的生命健康有重要意义。布洛芬混悬液是常用的小儿外感发热的高效退热药,具有一定的即时退热效应。然该药属寒性药物,易损耗阴液,损伤脾胃,邪祛正伤,且长期或大量服用会对胃肠功能造成一定伤害。
小儿推拿作为传统中医外治法操作简便,安全有效,是小儿外感发热常用的治疗方法之一。小儿推拿主要通过手法作用于患儿体表特定腧穴,具有疏通、补泻、发散的作用,可快速降低患儿体温,增强其抵抗力。小儿推拿通过推、揉、点、按、压等手法刺激相关穴位与经络,可激活与调动机体正气,调节脏腑功能,有平衡阴阳、调和营卫、清热解表的功效,从而达到退热目的[1]。本研究所用小儿推拿处方中,开天门、分推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨、清天河水、推六腑均是治疗小儿外感发热的常用手法,其中开天门、分推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨可疏风解表清热、祛散外邪、宣肺通鼻,清天河水可解表除烦、滋阴清热,推六腑可上清肺热、中泻胃火、内清热毒、外解肌热[10]。研究表明,穴位推拿干预小儿发热可快速缓解发热症状,并减少退热药物的使用量[11]。
太极罐采用医疗级硅胶材质,相对玻璃罐、竹罐等传统材质有更好的亲肤性,可减少对皮肤的刺激,同时质量轻、吸附力强、不易碎、罐体柔软可变形,无体位限制,可作用于凹凸不平或肌肉不丰厚的部位,适用于配合性较差的患儿,同时避免了玻璃罐拔罐时存在的烧伤、烫伤隐患,是一种简便实用、安全环保的小儿治疗方法。太极罐疗法将刮痧疗法与拔罐疗法有效融合,通过罐内真空负压将罐体牢牢吸附于皮肤,作用于经络与腧穴,并加速局部血液循环,增强新陈代谢,提高机体免疫力,起到通经活络作用;罐内热力能促进毛孔舒张,加快泄热,有效降低体温,同时开泄腠理以引邪外出,达到治疗疾病的目的[12]。黄美等[13]研究发现,中医刮痧对外感发热有显著的退热疗效,可缩短退热即时时间。本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组,退热显效时间、完全退热时间均短于对照组,退热控温时间长于对照组,胃肠道反应症状发生率低于对照组,提示太极罐联合小儿推拿治疗小儿外感发热,能缩短退热显效时间、完全退热时间,延长退热控温时间,疗效优于布洛芬混悬液。
综上所述,小儿外感发热的治疗中,布洛芬混悬液可达到一定程度的退热效果,而太极罐联合小儿推拿的退热疗效更为显著,且安全性更高,退热控温时间更长。本研究样本量小,观察指标不丰富,未采用随机、多中心等研究方法,结果可能存在一定偏倚。
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