【78例异位妊娠的护理体会】异位妊娠个案护理体会

时间：2019-04-18 03:20:15　来源：雅意学习网本文已影响人

　　受精卵在子宫体腔以外着床时，称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，近年来随着盆腔感染、子宫内膜异位症的增多，其发病率有上升趋势。其中以输卵管妊娠最常见，约占95%左右［1］。异位妊娠一旦破裂常引起出血、失血性休克等严重并发症，甚至危及生命。因此，对异位妊娠做到尽早确诊，及时处理治疗。　2010年3月～2012年3月本院收治异位妊娠手术及保守治疗患者78例，进行积极治疗，效果良好，现将护理经验报告如下。 
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料本组78例异位妊娠患者，平均32岁，手术治疗54例，保守治疗24例。
　　1.2 临床表现（1）症状：①停经：多数停经6～8周，少数仅月经过期几天。②腹痛：腹痛伴下坠感，是患者就诊的主要症状未流产或破裂前，多见于一侧下腹隐痛或酸胀；流产或破裂时，患者突感下腹部撕裂样疼痛，随后疼痛遍及全腹，放射至肩部；若血液积聚于直肠子宫陷凹，可出现肛门坠胀感 ③阴道流血：阴道流血不规则，多数量少色深，但淋漓不尽；少数量多似月经 ④晕厥与休克：腹腔内急性出血，导致血容量减少和剧烈腹痛，轻者晕厥，重者休克，其严重程度与腹腔内出血量和出血速度成比。（2）诊断检查①腹部检查：下腹部有明显压痛、反跳痛，或可触及肿块，叩诊或有移动性浊音。②盆腔检查：后穹窿饱满有触痛，宫颈摇举痛明显，子宫稍大、略软，内出血多时，子宫有漂浮感，患侧可触及不规则包块。③后穹窿穿刺：抽出暗红色不凝血。此为较可靠的辅助诊断方法，可获得90%的阳性率。④妊娠试验：阳性，但HCG数值明显低于正常宫内妊娠值⑤其它检查：诊断性刮宫，超声检查，腹腔镜等。
　　1.3 处理要点（1）手术治疗：输卵管妊娠流产或破裂急性出血时，应在积极预防休克的同时剖腹探查。根据生育与否切除或者保留输卵管。（2）非手术治疗：①中药治疗以活血去瘀、扶正止血为原则。②化学药物甲氨蝶呤（MTX ）治疗可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
　　2 临床护理
　　2.1 手术病人术前护理观察及干预措施[2]
　　2.1.1 术前护理：异位妊娠起病急，病情重，一经确诊，应绝对卧床休息，避免任何增加腹压的动作，病人大多会担心手术后能否在怀孕。医护人员应安慰鼓励病人，解释手术的目的，使其自动配合治疗，严密观察生命体征及症状，快速建立静脉通道，做好术前准备。做好患者心理护理及宣传术前教育，让患者减少顾虑及恐惧心理。
　　2.1.2 术后护理：(1)手术患者的心理护理。患者手术后最迫切的心情是了解自己的手术是否成功，会不会影响生育。对于术后清醒的患者，护理人员要热情耐心解答（2）术后肛门未排气前，进流质，戒糖、奶;肛门排气后进半流质饮食，逐渐过渡到普食;饮食以清淡、易消化、富于营养为原则。（3）保持敷料清洁干燥，观察有无新鲜渗血，垫巾污染时及时更换，渗出多时报告医生。（4）防止逆行感染，定时翻身，血压平稳以后取平卧位，拔尿管后酌情离床活动。（5）术后去枕平卧6小时后取半卧位，利于分泌物的引流。当日多做翻身及活动四肢的床上运动，24小时可起床活动。加强基础护理，保持外阴清洁
　　2.2 随着人绒毛膜促性腺激素(βHCG)检查敏感性的提高及高分辨阴道B超的开展，提高了早期异位妊娠的诊断率[3]，对于有生育要求的病人，特别是对侧输卵管已切除或者有明显病变者，切除术减少将来妊娠的机会，异位妊娠患者在流产或破裂前确诊者增多，采用保守性手术明显增多。MTX及米非司酮为主要保守治疗药物，给予高维生素、高热量、高蛋白质、清淡易消化饮食;注意生命体征、腹痛及阴道流血情况，腹痛加剧时立即测血压、脉搏等，注意病人面色，禁用止痛剂，以免掩盖症状引起误诊误治，并做好配血、备皮、补液等工作。
　　综上所述，笔者体会到心理护理在特定条件下往往胜于技术护理的作用[4]。作为妇科护士必须要熟练掌握出血性休克的抢救与护理，而且还要熟悉异位妊娠早期诊断与治疗的护理，严密观察，对B超检查报告和β-HCG测定结果等都要有一定的理性知识，了解妇科患者的常见心理活动，并做到态度和蔼，语言亲切，关心体贴。要根据不同的对象耐心询问，给予必要的解释，以消除其紧张情绪和顾虑。进一步提高我们的护理水平。
　　参考文献：
　　[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：110.
　　[2] 耿春惠，陈璐，黎冠环等.异位妊娠破裂的临床观察[J].中华护理杂志，2006，41(10)：907.
　　[3] 连丽娟.早期异位妊娠的诊断和治疗[J].中华妇产科杂志，1995，30(6)：245.
　　[4] 薛萍，贾萍，王郁，等.心理护理对大肠镜检查病人干预效果研究[J].实用护理杂志，2001，22(6)：2526.

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