自体血液回收机 [自体血液回收在外科手术中的应用]
时间：2020-03-16 08:08:04 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R457 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0034－01 【摘要】目的：节约宝贵的血液资源，减少库存血的应用，预防血液性疾病传播。方法：通过对100例择期手术及急诊大失血病人术中采用自体血液回收，根据中心静脉压及血压的变化观察病人的循环稳定情况。结果：100例手术患者经过自体血回收共收回血液97986ml，每人平均约980ml，7例（7%）脊柱手术患者因失血量超过3500毫升人均输入异体红细胞悬液4单位外，其余患者均未异体输血，生命体征平稳。结论：自体血液回收在外科手术中的应用能有效维持患者的循环稳定，减少或避免异体输血，节约宝贵血源，降低患者的医疗费用，术后均顺利康复。
【关键词】自体血液回收；异体输血； 血液保护；外科手术
外科手术患者经常会出现意外大出血，或急诊大失血患者因来不及备血造成有效循环难以维持，甚至危及患者生命，同时异体输血不仅耗费社会人力、物力、财力，还会引起溶血反应；发热反应；变态反应，甚至造成免疫功能低下等不良反应，尤其很多病毒性疾病可以通过异体输血进行传播。因此，自体输血是一种必然趋势。另一方面，病人手术过程中有时会失血量较大，若不能利用则造成极大血液资源浪费。
一 资料与方法
1.1 一般资料：我院自2010年1月至2011年3月对100例估计失血量大于500毫升的病人进行自体血液回收；其中男性64例，女性36例，年龄最小11岁，最大72岁。疾病种类有：脾破裂脾切除术16例，脊柱手术60例，全身多处骨折复位固定术4例，宫外孕手术20例。
1.2 方 法：自手术开始采用北京万东BW―8100A型自体血液回收机收集术野出血，抗凝剂使用2.5万U肝素加入500ml生理盐水中，洗涤液为生理盐水。血液收集采用负压吸，吸引负压控制在-100～-150mmHg［1］，把术野血液收集到贮血器内，在吸入血液的同时，吸入连通管道内使抗凝剂与血液在吸入管路前端充分混合，产生抗凝作用，抗凝剂流速与术野吸引速度呈正相关。贮血罐内的血液达到500ml以上即可以开始清洗。每次洗出血液约280ml，使用生理盐水约1500--2000ml。细胞碎片、游离血红蛋白、肿瘤坏死因子-a和脂肪颗粒等废物排到废液袋内，浓缩的血细胞则泵入血液袋中，此时血液红细胞的比积即为60％左右，可直接回输给患者［2］。通过对患者术前及回输自体血后ACT值的监测，其变化无统计学意义。清洗完毕后可按打印键打印出处理血量，回收血量等参数，以便做好记录。
二 结 果
100例手术患者经过自体血回收共收回血液97986ml，每人平均约980ml。回收血量超过1500毫升43例（43%），回收血量超过3000毫升14例（14%）；7例（7%）脊柱手术患者因失血量超过3500毫升人均输入异体红细胞悬液4单位外，其余患者均未异体输血，所有患者经处理后其循环稳定，生命体征平稳，均康复出院。
三 讨 论
3.1 禁忌症和并发症
3.1.1 禁忌症：（1）败血症患者；（2）血液被细菌严重污染的病例；（3）血液被恶性肿瘤污染的病例；（4）开放性创伤超过4小时的体腔积血；（5）其他不宜自体血液回收的疾病。
3.1.2 并发症：（1）回收血液中，由于负压吸引破坏、清洗、离心泵的作用往往会出现血小板减少和纤维蛋白原的降低，回收率低，因此在手术中、术后要特别注意凝血指标的监测，以便及时补充凝血因子［3］。（2）洗涤血细胞时，血浆蛋白丢失过多，会引起低蛋白和胶体渗透压降低［4］。（3）抗凝剂大量肝素的使用，经过清洗后仍可能少量残留于血液中，应监测病人术前，回收自体血后的ACT值，以便及时对抗肝素；（4）回收血液过程中应注意无菌操作，防止血液污染。
3.2 使用与维护：（1）建立使用登记及维护档案；（2）严格按照操作规程使用。
3.3 临床应用 ：自体血液回收不传播疾病，无血型不合引起的溶血反应，无异体抗体引起的免疫反应，［5］并且术中自体血回收可以减少血液资源浪费，减轻患者的经济负担。回收血液的全血粘度高，自体血液回输应配合应用乳酸林格氏液，羟乙基淀粉，琥珀酸明胶等注射液，以维持患者循环及血流动力学稳定。洗涤的红细胞含有残存的血小板和白细胞，但其功能尚不能确定。绝大多数的血浆包括凝血因子被清除。一般在大量输注洗涤红细胞时应当考虑补充血小板和凝血因子。
洗涤式自体血液再回输是一种安全而有效地血液保护技术，其优点在于处理速度快（一般需约3-4min），能即刻回输入患者体内，与患者血型完全相同，为抢救赢得了时间，可以缓解血源紧张，杜绝异体输血的诸多并发症，避免交叉感染，而且无需转送，配型及疾病检测，但临床表明它仍是有限的，一般失血超过3500毫升以上仍不能免除异体输血［6］。若此技术与其他血液保护技术联合应用，如控制性降压，术前自体采血，急性等容血液稀释，应用止血或凝血因子保护剂，大血管暂时阻断等技术，可进一步增加血液保护效果。
参考文献
［1］ 中华医学会编著.临床技术操作规范麻醉学分册，第一版，北京，人民军医出版社，2009，4，114
［2］ 庄心良，曾因明，陈伯銮主编．现代麻醉学，第三版，北京：人民卫生出版社，2004，07，1741-1742
［3］ 宋德富主编．临床麻醉意外和并发症的预防与处理，北京：人民卫生出版社，2007，10，269-271
［4］ 李景文，龙村，刘凯，等．国产BW-8100A型自体血回收机分离血液的流变学和成分分析．中国血液流变学杂志，2005，15�1�，R457
［5］ Huber TS.McGorray SP.Carlton LC Intraoperative autologous transfusion during elective infrarenal aortic reconstruction:a decision analysis model 1997
［6］ 陈绍洋， 朱萧玲， 张英民， 侯丽宏， 熊利泽， 王强，术中自体血液回输应用 ．第四军医大学学报 2001 22(6) ?R68 R4
作者单位：636001 巴中市中心医院麻醉科
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