胎儿宫内窘迫孕妇剖宫产110例分析_胎儿宫内窘迫的后遗症
时间：2019-05-15 03:19:04 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘 要】目的：探讨胎儿宫内窘迫行剖宫产的诊断指标。方法：将110例因胎儿宫内窘迫行剖宫产的孕产妇，按胎心监护情况、羊水情况分为四组，Ⅰ组：为重度胎心异常，Ⅱ组：为轻度胎心异常，Ⅲ组：为轻中度胎心异常伴羊水轻度粪染，Ⅳ组：为单纯羊水Ⅲ粪染，统计其新生儿窒息率的百分比。结果：Ⅰ组：胎儿娩出后新生儿窒息率占47%，81%伴窘迫相关因素，提示胎儿存在缺氧；Ⅱ组：胎儿娩出后阿氏评分均正常，胎窘相关因素少；Ⅳ：组胎儿娩出后，新生儿窒息率占9.1%，相关因素占24.3%。结论：在判断胎儿宫内窘迫时应综合判断，尽可能减少过度诊断，降低剖宫产率。
【关键词】胎儿窘迫症；剖宫产术；胎儿监测；羊水
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0365-02
胎儿窘迫是胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命。围产儿死亡多数与胎儿宫内窘迫合并其他因素有关，及时剖宫产可降低婴儿死亡率。但近年来剖宫产率在国内外均不断上升，国内已达37.5%，甚至更高【1】。现将我院110例孕妇因胎儿宫内窘迫行剖宫产进行分析对比，合理掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。
1 资料与方法
1.1 我院2000-2011年因胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产孕妇共110例分析，年龄平均26岁（22-39岁），孕37-42周，初产妇70例，经产妇40例；其中羊水过少20例，过期妊娠5例，脐带绕颈10例，妊高症2例，贫血3例，前置胎盘5例。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准 胎儿窘迫诊断标准，①无宫缩时听胎心胎心率＞160次／分或＜120次／分最低80次／分。②胎心监护NST变异异常（变异少，或无反应，或频发变异减速）。③羊水Ⅱ-Ⅲ污染。④胎动过频或胎动减少，较原来胎动次数增加或减少1/2，经处理仍不能恢复符合以上任何一项即为胎窘【2】，全部病例均在3小时内终止妊娠。
1.2.2 胎窘相关因素：脐带缠绕或过短、脐带隐形脱垂、脐带扭转、羊水过少、过期妊娠、妊高症、产程异常。
1.2.3 新生儿Apgar评分：出生后分别在1、5、10分钟进行评分，3分以下为重度窒息，4-7分为轻度窒息， 8分以上为正常。
2 结果
2.1 Ⅰ组：13例，其中3例婴儿出生后发生重度窒息、4例轻度窒息、7例正常，婴儿窒息率占53.8%。Ⅱ组：49例无一例婴儿窒息；；Ⅲ组：37例，其中1例婴儿轻度窒息、36例正常，婴儿窒息率占2.7%。Ⅳ组：11例，其中1例婴儿轻度窒息、10例正常 ，婴儿窒息率占 9.1%
2.2 胎儿窘迫发生于临产前的有52例占47.3%，有58例发生在产程中占52.7%
2.3 其中Ⅰ组：重度胎心异常13例中，有隐性脐带脱垂2例，脐带扭转2例，绕颈1例，胎盘早剥2例，前置胎盘1例，糖尿病1例，贫血2例，占84.6%。Ⅲ组：有脐绕颈10例，脐带过短及扭转各2例，羊水少2例，占28.5%，羊水Ⅲ度粪染中有脐带绕颈7例，羊水少2例，占24.3%。
3 讨论
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命的综合症状，一种综合症状，发病率为2.7%-3.85%【3】，是剖宫产的主要适应症之一。目前临床缺乏简易可靠的指标监测，阳性率仅为77.5%，而且不乏假阴性与假阳性的病例【4】。临床上主要的方法为监测胎心变化与羊水情况，本资料中Ⅰ组，新生儿窒息占53.8%，84.6%伴窘迫相关因素，提示胎儿宫内存在缺氧，应尽快结束妊娠娩出胎儿。Ⅱ组中胎儿娩出后阿氏评分均正常，胎窘相关因素少，提示胎儿缺氧不严重，或根本不缺氧，可能由于胎头下降脐带受压，脐血流发生一或性变化，导致脐带血循环障碍引起胎心率异常。至于胎心监护出现NST阴性、或变异差的更要注意假阴性及用药如安定等的影响。笔者认为应该积极处理（1）高危妊娠伴胎心减速，胎盘早剥，前置胎盘的以尽快剖宫产为宜。（2）贫血及糖尿病的应尽量治疗并发症，适时结束妊娠。（3）有的应变换体位给予吸氧或停用催产素等，同时监测胎心，无好转者，及时行剖宫产，恢复正常者可继续待产。Ⅲ组：婴儿窒息率占2.7%，积极处理，有试产条件的可阴道试产，否则行剖宫产；Ⅳ组：羊水Ⅲ度粪染，婴儿窒息率占9.1%，相关因素占24.3%. 近年来不少学者认为单纯羊水粪染不一定是胎儿缺氧的表现，也有可能是胎儿成熟的标志，胎儿脐带受压，迷走神经兴奋，可引起排便反射【5】。另外还有一部分找不到原因。可见，单以羊水粪染诊断胎儿窘迫依据是不足的。
故在诊断胎儿窘迫时，须综合分析判断，不能依靠单一指标来判定，胎心监护及羊水异常的情况，可以结合孕周，胎动，超声等多项指标综合分析判断，尽可能的减少过度诊断，降低剖宫产率。
参考文献：
[1] 江森，关于剖宫产12个问题的探讨[J].中华妇产科杂志，1993.28:502.
[2] 曹瓒孙，苟文丽.现代围产医学[M].北京：人民卫生出版社，2000:466.
[3] 乐杰，妇产科学[M].第五版.北京：人民卫生出版社,2008:135.
[4] 周郅隆，刘隶临.胎儿窘迫及新生儿窒息的早期诊断[J].中华妇产科杂志，1999.26:200.
[5] 戴钟英.羊水量、胎重于胎儿窘迫的关系[J].实用妇产科杂志，1989.5:289.
