【剖宫产率及剖宫产指征变化临床分析】 剖宫产指征
时间：2019-05-06 03:30:22 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨剖宫产率变化趋势及指征的变化，寻求降低剖宫产率的措施。方法 对我院2006年-2010年间剖宫产病例的临床资料进行回顾性分析。结果 剖宫产率逐年上升，剖宫产指征发生变化。结论 社会因素是引起剖宫产率上升的主要原因；开展产前教育，加强孕期保健，提高助产术，严格剖宫产指征，可以适当降低剖宫产率。
【关键词】 剖宫产；剖宫产指征；社会因素
剖宫产是孕妇难产时一种急救手术。随着麻醉技术、外科手术和围产医学的发展，剖宫产安全性已经大大提高，已经成为越来越多孕妇及家庭的首先选择。 国内近10年剖宫产率显著提高，有些城市甚至高达70%左右［1］。目前剖宫产术中术后及远期并发症已经引起医学界的关注，降低剖宫产率已成为产科医生和社会的共识。希望通过分析近5年来剖宫产指征的变化，探讨降低剖宫产率的有效措施，现将2006年-2010年在我院分娩的3482例中1193例剖宫产病例进行回顾性分析，总结如下：1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年-2010年在我院住院分娩产妇共3482例。其中初产妇2206例，经产妇.1276例，孕周35-43周；年龄最小19岁，最大42岁。剖宫产1193例。
1.2 方法 采用回顾性资料分析方法，对比5年来剖宫产率及剖宫产指征的变化。本资料仅统计第一指征①胎儿因素：包括胎儿窘迫、胎位异常、多胎、脐带绕颈、巨大儿等；②头盆因素：骨盆狭窄、相对头盆不称；③社会因素：无任何手术指征。④母亲因素：包括妊娠并发症及各种合并症，如妊娠高血压、糖尿病、心脏病、盆腔肿瘤等。⑤其他因素：宫缩乏力、异常分娩史、软产道畸形等。2 结 果
2.1 2006-2010年剖宫产率的变化，见表1。
表1 剖宫产率变化
年度 分娩总数（例） 剖宫产数（例） 剖宫产率（%)
2006年 782 191 24.42
2007年 746 202 27.08
2008年 698 234 33.52
2009年 654 268 40.98
2010年 602 298 49.50
2.2 剖宫产指征变化，见表2。
表2 剖宫产指征变化(%)
年度 胎儿因素 头盆因素 社会因素 母亲因素 其他因素
2006年 40.46 20.72 11.86 20.38 6.58
2007年 43.28 20.64 12.08 17.08 6.92
2008年 42.64 20.08 15.32 15.86 6.01
2009年 42.39 21.26 18.23 12.00 6.12
2010年 41.22 21.88 21.66 9.32 6.02
在剖宫产指征中，胎儿因素仍居第1位，社会因素明显增加，成为剖宫产率升高的主要因素之一，由2006年的第四位升到2010年的第三位，母亲因素较前下降，头盆因素及其他因素趋于平稳。3 讨 论
剖宫产在处理难产、胎儿宫内窘迫及某些妊娠合并症、并发症时确实起到了重要作用；但是剖宫产对母儿并非绝对安全，若病例选择不当，盲目扩大手术指征，滥施手术，不仅不能收到预期效果，而且可以造成许多近期远期并发症，影响母儿健康，因此需慎重对待剖宫产。
3.1 剖宫产率的变化趋势及剖宫产指征变化 本资料显示，剖宫产率呈逐年上升趋势，2006年剖宫产率仅为24.42%，2010年增至49.50%，远远超过世界卫生组织提出的≤15%标准。
3.1.1 胎儿因素占剖宫产指征的第1位，由于B超及胎儿监护仪的广泛应用，羊水过少、脐带绕颈、胎儿窘迫、臀位均成为剖宫产的主要因素，其中以胎儿宫内窘迫为主。随着胎儿监护手段的增多，临床假阳性率也在增加，胎儿宫内窘迫出现诊断过度的倾向，在剖宫产指征中所占比例较前升高。实际上，对各项诊断胎儿宫内窘迫的临床指标进行综合分析，先予吸氧、改变体位等处理，有些窘迫症状是暂时的、一过性的，只要认真观察，有部分孕妇是可以顺利经阴分娩的。
3.1.2 社会因素已成为剖宫产率增高的主要因素之一，从资料中可看出呈现逐年升高态势，不容忽视［2］。分析其原因如下：①部分孕妇及家属对经阴分娩及剖宫产并发症了解不多，错误地认为剖官产对胎儿安全有利。②高龄初产妇增加，及产前检查发现胎儿偏大或超声提示胎儿有脐带绕颈，分娩可能存在潜在危险而拒绝试产。③部分孕妇对分娩恐惧，对阴道分娩缺乏信心，怕产程长、难产，担心产后阴道松弛影响性生活，或不能忍受宫缩痛而要求剖宫产。④存在封建迷信思想，为孩子选定良辰吉日后要求手术。⑤有些家庭考虑到孩子适龄上学的问题，在8月31日前提前剖宫产生产。
3.1.3 母体因素 由于孕期及围产期保健的加强，降低了各种妊娠并发症及合并症的发生，5年来行因母体因素行剖宫产者呈下降趋势。
3.1.4 头盆因素及其他因素 5年来变化不大。由于现代社会物质生活条件优越和孕妇孕期活动减少，巨大儿比例和相对头盆不称现象增多，枕横位、枕后位试产时间不足，孕妇、家属强烈要求放弃试产、拒绝阴道助产而用剖宫产结束分娩，均是造成剖宫产率升高的原因。
3.2 剖宫产率下降是围生医学发展的一个标志，在保证母婴安全的这一目标中，降低剖宫产率是一个重要环节［3］。总体上，对母亲和孩子来讲，剖宫产率在5%-10%的情况下，结局是最好的［4］。过高的剖宫产率，不但不能降低母儿病死率，反而对母儿的健康造成了很大的影响。剖宫产的安全性虽然提高，但剖宫产术毕竟是一种创伤性手术，麻醉、手术风险依然存在，产后出血、子宫切口裂开、产褥感染、栓塞等风险增加；盆腔粘连、月经不调、子宫内膜异位、疤痕妊娠等远期并发症亦日趋增多；很多资料表明剖宫产儿在感觉、运动、神经精神等方面存在缺陷，因此需要采取措施切实降低剖宫产率。
3.2.1 开展多渠道、多形式产前教育 科学宣传剖宫产和阴道分娩的特点，避免社会因素的干预，使每位孕妇及家属了解妊娠分娩基本知识和过程，消除对分娩的恐惧心理，增强孕妇阴道分娩的信心，在知情基础上选择分娩方式。
3.2.2 加强孕期及围产期保健 对一些臀位、横位等胎位异常适时予以纠正；降低妊娠期糖尿病及高血压等各种合并症的发生率。指导孕期营养，控制新生儿出生体重，减少巨大儿的发生，从而降低难产几率。
3.2.3 提高产科人员诊断水平和阴道助产技术，严格剖宫产指征。正确的舆论引导，减轻产科医护人员在处理孕妇试产时的思想压力。在分娩过程中，密切观察，积极处理，加强产儿科医师合作，提高新生儿窒息复苏的抢救水平，保证母婴健康安全。另外，推广新技术使阴道分娩更安全舒适，无痛分娩、导乐分娩、家庭式产房的进一步开展均可望降低剖宫产率［5］。
剖宫产率升高是当今产科领域中的一个新趋势，是一个复杂的社会问题，降低剖宫产率需要全社会都来关心这一问题，只要加强宣教，严格指征，合理使用产科技术，提高产科整体质量服务，尤其在产时全面支持，分娩镇痛及陪伴分娩，减少不必要的医疗干预，就可以有效控制剖宫产率。
参考文献
［1］ 郭素芳，赵凤敏，吴匡时，等.1971年至2003年我国剖宫产率变化趋势及社会人口学影响因素的研究［J］.中华围产医学杂志，2005，8（3）：145-149.
［2］ 刘棣临.胎儿窘迫的诊断与防治.中华妇产科杂志，1991，3：180-182.
［3］ 黄醒华.剖宫产的现状与展望.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（5）：259.
［4］ Althabe F，Belizan J.Cesarean section：the paradox［J］.Lancet，2006，368：1472.
［5］ 杜魏巍.剖宫产术中脾破裂1例报告.现代妇产科进展，2005，14（2）：146.
