不合理用药处方分析_20000张门诊处方不合理用药处方点评

时间：2019-04-08 03:24:30　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【摘要】目的提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。方法随机抽查2011年3月至8月门诊处方20000张，对不合理用药处方进行点评。结果不合理用药处方372张，占抽查处方总数的186%。其中：药物相互作用和配伍禁忌23张，占不合理用药处方618%。规定必须做皮试的药品处方上未注明过敏试验及结果16张，占不合理用药处方430%。处方用药与临床诊断不符183张，占不合理用药处方4919%。剂量用法不正确98张，占不合理用药处方2634%。重复给药52张，占不合理用药处方1398%。结论门诊处方用药基本合理，但不合理用药处方仍有。医师应因引起重视，药师审方时需认真，坚持处方点评制度，规范临床合理用药。
　　【关键词】门诊处方；不合理用药；处方点评
　　1 资料与方法
　　随机抽查我院各临床科室2011年3月至8月门诊处方20000张。根据《处方管理办法》、《中华人民共和国药典临床用药须知》(2005年版)、《药理学》(第6版)杨宝峰主编、《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书等对所有处方进行点评，将不合理用药处方进行统计、归类，定期在医院展览，引起医师重视，规范临床合理用药。
　　2 结果
　　抽查的20000张门诊处方中不合理用药处方372张，占抽查处方总数的186%。统计结果见表1。
　　表1 不合理用药处方统计结果
　　
　　不合理类型处方数
　　/张占不合理
　　处方/% 占抽查
　　处方/%
　　药物相互作用和配伍禁忌 23 618 011
　　未注明过敏试验及结果 16 430 008
　　处方用药与临床诊断不符 183 4919 092
　　剂量用法不正确 98 2634 049
　　重复给药 52 1398 026
　　合计 372 10000 186
　　3 分析
　　31 药物相互作用和配伍禁忌
　　311 对乙酰氨基酚片与地塞米松针联合使用，对乙酰氨基酚片属非甾体抗炎药，地塞米松针属糖皮质激素药。非甾体抗炎药可加强糖皮质激素的致溃疡作用; 糖皮质激素可增强对乙酰氨基酚的肝毒性［1］。
　　312 复方氢氧化铝片联合使用骨化三醇胶囊，复方氢氧化铝片属抗酸药，含铝抗酸药可减少骨化三醇吸收，两者不宜同服，应间隔2 h先后服用［2］。
　　313 缬沙坦氢氯噻嗪与厄贝沙坦联合使用。缬沙坦氢氯噻嗪为复方制剂，含有缬沙坦和小剂量噻嗪类利尿剂，缬沙坦与厄贝沙坦同属血管紧张素受体拮抗剂，作用机制相同药物不宜联合使用。
　　314 地塞米松与左氧氟沙星配伍使用，可能增加对中枢神经系统的作用和抽搐发作的危险性［3］。二者存在配伍禁忌。
　　315 临床诊断为胆结石+高血脂症，处方用药苯扎贝特片。苯扎贝特为调节血脂药，禁用于胆石症者［4］。
　　316 氨曲南粉剂，所有的处方都没开注射用水。氨曲南粉剂需加入注射用水立即用力震摇至完全溶解后再稀释。
　　32 规定必须做皮试的药品处方上未注明过敏试验及结果多见含口服抗生素的处方。药师需要首先询问患者有无过敏史，对于有过敏史而又开具相关类别的药物的处方，应拒绝发药；对于无过敏史的，应要求进行过敏试验，且处方上必须注明皮试结果。保证患者用药安全，杜绝药疗事故发生。
　　33 处方用药与临床诊断不符
　　331 临床诊断佝偻病。处方用药有小儿清肺颗粒，小儿清肺颗粒为清热化痰药。
　　332 临床诊断阴道炎。处方用药有维D钙咀嚼片，维D钙咀嚼片为钙补充制剂。
　　333 临床诊断支气管炎。处方用药有儿肤康搽剂，儿肤康搽剂为皮肤科用药，具清热除湿，祛风止痒作用。
　　334 临床诊断高血脂症。处方用药有头孢克肟片，头孢克肟片为抗生素。
　　335 临床诊断感冒。处方用药有阿奇霉素片。感冒多为病毒感染，无需使用抗生素。属无明确用药指症。
　　336 临床诊断荨麻疹。处方用药有复方胃蛋白酶散，复方胃蛋白酶散为助消化药。
　　337 临床诊断高血压。处方用药有多潘立酮片，多潘立酮是胃动力药，明显不具有降低血压的作用。
　　出现以上错误可能是患者患两种疾病，医师没有清晰完整填写临床诊断。根据《处方管理办法》中规定处方临床诊断除特殊情况外必须填写清晰、完整。药师应审核“处方用药与临床诊断的相符性”。
　　34 剂量用法不正确
　　341 蒙脱石散+抗生素制剂。蒙脱石散可影响其药物的吸收，降低抗生素作用。如必须合用时，应在服用蒙脱石散前1 h服用其他药物，以利于发挥各自疗效，达到治疗目的。因此医师应写明间隔一定时间服用，药师需对患者进行特别的用药交待避免相互作用。
　　342 处方中多见头孢替唑钠、头孢美唑、头孢西丁等 β内酰胺类抗生素用法是1次/d给药，用法不正确。β内酰胺类属时间依赖性抗生素，半衰期较短，要结合药物的半衰期制定分次给药方案，才能保证有效血药浓度高于最低抑菌浓度的时间增加，从而达到最佳抗菌疗效。
　　343 克林霉素磷酸酯1次/d给药，用法不正确。应采用每日2~4次给药方案。
　　344 硫酸依替米星2次/d给药，用法不正确。硫酸依替米星是氨基糖苷类，属浓度依赖性抗生素，杀菌作用取决于药物的浓度，其半衰期和抗菌药物后效应时间较长，应采用1次/d给药方案。
　　345 硝苯地平片口服1次/d，用法不正确。硝苯地平片作用持续4~8 h，应采用3次/d给药方案。原因可能是记成硝苯地平控释片的用法。
　　346 双岐杆菌活菌制剂口服3次/d，用法不妥。双岐杆菌活菌制剂不耐酸，宜在餐前30 min服用。药师需对患者进行特别的用药交待。

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