重症监护病人用呼吸机_重症监护病房呼吸机相关性肺炎的相关因素研究
时间：2020-03-19 07:35:07 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】目的:分析重症监护病房呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素，为临床防治VAP的提供理论参考，以便控制VAP扩散、降低病死率。方法 收集和整理40例符合条件的重症监护患者临床资料的数据，并对这些数据进行Logistic回归分析，得出与发生VAP密切相关的危险因素。结果 单因素分析结果显示，意识状态和抗菌素联合应用等4项有统计学意义；多因素Logistic回归法分析表明，机械通气时间、治疗措施中抗菌素联合应用、误吸等是诱发VAP的主要危险因素。结论 对机械通气时间、抗菌素联合应用方法、误吸等诱发VAP的危险因素应该合理控制，以预防诱发VAP。
【关键词】呼吸机相关性肺炎；危险因素；分析；
【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0055-01
呼吸机相关性肺炎是指无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48 小时后所并发的肺部感染，属难治性肺炎。患者脱机困难，不得不承受经济上和身体上的莫大损失。因此，综合分析和研究VAP发生的诱发因素具有重要意义。
1临床资料
1.1一般资料：
选取2009年6月～2011年6月二年时间内，40例我院实施人工机械通气超过48小时且资料完整的患者。患者包括了机械通气前患有肺炎的、使用呼吸机前曾用过气管插管的、咽喉或者气管等外伤或手术的、机械通气72 小时内死亡的等等。40例中男30例，女10例，年龄45~86岁，平均年龄63岁。
1.2影响因素提取：
本研究选择与 VAP可能相关因素备研究选项，包括年龄、性别、入院情况前原发疾病、重症监护天数、机械通气时长、是否存活出院等。所有备研究资料以统一标准制作调查表、按统一方法发放、回收和分析，以确保调查数据的信度。
1.3统计学方法：
所有计量数据结果采用均数±标准差(x±s)的形式表示，原始数据处理先用F检验，再用q检验。配对资料采用配对t检验。数据分析使用SPSS11.0专业统计软件，多因素方面用Logistic做回归分析，标准操作，客观分析，以P10×109／L；②体温变化。患者发热并体温≥38.5°C；③分泌物变化。呼吸道产生大量肉眼可以判断的脓性分泌物；④病原学特征。连续2～3次以上病原学检查发现的是同一种菌种，且支气管分泌物中分离出新的病原菌。
2结果
2.1 VAP的发病率与死亡率分析：40例患者中，18例发生VAP，发病率为45%,死亡10人，死亡率为25%。
2.2 VAP发生的危险因素分析：本研究应用单因素分析，在α=0.5水平初筛出4个与 VAP发生有关联的因素(见表1)。分别为：机械通气时间、误吸、H2-受体拮抗剂或酸剂、抗菌素联合应用≥2种。而性别、年龄等因素与VAP发生无明显相关性（P>0.05）。
表1、VAP发生的单因素分析[例(％)]
2.3多因素Logistic回归分析结果：抗菌素联合应用≥2种、机械通气时间≥3 d、误吸是VAP发生的危险因素。说明抗菌素使用、机械通气时间、误吸对VAP发生有影响。见表2。
表2多因索logistic回归分析结果
3讨论
机械通气是挽救患者生命的必要手段组成部分，但由于机械通气，也为患者带来了许多不良的后果，发病率高达42%～75%，病死率为24%～76%，40例呼吸机相关性肺炎患者，18例发生VAP，发病率为45%；死亡10人，死亡率为25%。符合目前文献资料结果。本文分析结果表明，机械通气中联合应用抗生素大于或者等于两种是VAP发生的独立危险因素。机械通气应用抗菌药物会增加VAP的发生。是因为联合应用抗生素导致菌群失调、耐药菌产生，故而治疗困难，增加了病死率。
机械通气离开了患者鼻腔和口咽腔的正常生理防御屏障，建立了简单的人工气道，另外，气管导管气囊周围的分泌物很容易淤积和下漏，细菌进入支气管肺组织引起感染。机械通气和气道开放时间越长，病原菌就越容易侵入下呼吸道，VAP的发生率就愈高。本研究资料表明，呼吸机使用时间大于或者等于三天者，呼吸机相关性肺炎发生率较高（73.7%）。按常规，插管时间多延长24小时，下呼吸道感染的几率就增加0.29倍。本研究结果也显示，机械通气时间大于或者等于三天是呼吸机相关性肺炎发生的独立危险因素。因此早拔管、少用机是减少呼吸机相关性肺炎的发生的有效途径。本研究结果显示，误吸是呼吸机相关性肺炎发生的重要因素。该病的发生是存在于胃腔内的定植菌逆向定植于口咽部，再经误吸进入下呼吸道导致肺部感染的内源性感染。正常情况下，由于胃酸的作用，胃内几乎无菌，但在重症监护病房内，由于经常使用H2-受体阻滞剂或抗酸剂以防止应激性溃疡的发生，可导致胃液pH值上升，某些病原菌得以在胃内寄生，主要是革兰阴性杆菌如铜绿假单胞菌等。
小结
本研究对我院收治实施人工机械通气的重症监护病房住院患者进行调查研究，发现抗菌素联合应用、机械通气时间和误吸等是VAP发生的危险因素，如果对这些危险因素合理控制，降低呼吸机相关性肺炎的发生几率就会降低。
参考文献
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