[主动脉夹层急性期的护理]主动脉夹层急性期多久
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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0450-01 主动脉夹层（AD）又称主动脉夹层动脉癌，主动脉分离，是因主动脉内膜破损，主动脉血液经裂口流注入管壁中层，或因中膜囊性退变及滋养血管破裂出血，导致主动脉中膜分离，局部血肿形式，常见原因有高血压、动脉硬化、外伤炎症、遗传异常（河堤与凡氏综合症）等，随着我国高血压和动脉硬化病率的增加，其发病率呈上升趋势，本病以成年男性多见，男女比例3∶1，50-60岁为高发年龄，其最严重的并发症是夹层破裂出血，一旦破裂出血，抢救十分困难，病死率极高，常规治疗有内科保守治疗，介入治疗和外科手术治疗，由于我院不具备外科手术及介入治疗的设备和技术条件，只有通过内科保守治疗，为患者度过急性期，为进一步的救治赢得时间。
1 临床资料
我院自2009-2011年共收治20例主动脉夹层患者，其中男性12例，女性8例，年龄在42-75岁，经过积极的诊断治疗和精心的护理，1例死亡，其余症状减轻转院治疗。
2 护理体会
2.1 早期诊断是抢救的关键:对典型病例根据发病时疼痛部位，性质以及即使出现休克的表现而血压仍高等临床特点，即可作出初步诊断[1]，食道超声，经胸超声磁共振或CT可确诊。
2.2 疼痛的观察及护理：疼痛是本病的最主要、最突出的表现，从疼痛发作一开始即为剧烈，往往为难以忍受的搏动样、撕裂样疼痛，疼痛部位一般为前胸或胸背部，也可能沿夹层分离的方向放射至头颈、腹部或下肢，剧烈疼痛的患者甚至出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克现象，血压却表现为不下降，反而升高，要详细观察记录患者疼痛开始时间、性质、部位及疼痛程度，耐心听取患者的主诉，并注意询问病史，及时发现细微的病情变化，有效止痛是避免加重病情的一个重要措施，应遵医嘱应用杜冷丁或吗啡，但两者均有降低血压和抑制呼吸、成瘾性等不良反应，必要时间隔4-6小时重复使用，在治疗过程中如果血压下降，疼痛明显减轻是夹层血肿停止发展和治疗显效的重要指标[2]，若疼痛减轻后又突然加重，说明夹层血肿发生了再次剥离。[3]。
2.3 血压、心率的观察与护理：一经确诊为AD患者立即入住重症监护病房，持续心电监护观察心率、心律，脉氧、血压变化，血压过高，可导致主动脉血肿破裂大出血而死亡，如发现血压大幅度的下降，考虑主动脉血肿破裂，立即报告医生，做好抢救准备，测血压时应测四肢血压，以健侧血压作为临床用药的标准。AD的治疗关键是迅速降低血压，降低心脏后负荷，减少左室收缩的压力和速度，减少主动脉的应切力，控制夹层分离的发展[4]，快速降压以硝普纳静脉泵入最有效和常用，剂量以25-50ug/min开始，逐渐增加剂量，后根据血压及病情调整剂量，最大剂量150-200ug/min[5]，使血压降低到尚能维持心、脑、肾功能的最低供血水平为宜，收缩压维持在100-120mmHg，平均压控制在60-70mmHg为最佳。[6]应用硝普纳时应注意以下几点：①硝普钠为血管平滑肌松弛剂，停药5分钟后血压即回升到原水平，在应用过程中不得随意终止，更换药液时要迅速，准确。②硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现配现用，超过6小时应重新配制。③为使药液准确输入，应使用微量泵。④在使用过程中应密切监测血压，心率变化。⑤大剂量或长时间使用硝普钠时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。在单用硝普钠时可反射性使心率加快，促进夹层分离，应同时应用β-受体阻滞剂，遵医嘱给予美托洛尔或琥珀酸美托洛尔口服，使心率维持在60-80次/min的理想水平。
2.4 相关系统症状的观察：由于AD累及分支血管可导致各系统器官缺血症状，如心血管系统，泌尿系统，神经系统等受损表现。应观察患者双侧颈动脉、肱动脉、桡动脉、股动脉、足背动脉搏动情况，心电图变化，有无呼吸困难，咳嗽，头晕，晕厥，偏瘫，失语，腰痛，尿少，准确记录24小时出入液量，发现异常及时汇报医生处理。
2.5 一般护理：急性期患者应绝对卧床休息，吸氧，一切生活均由护士协助。保持病室安静，严格限制人员探视，保证良好的休息和睡眠，饮食宜低盐、低脂，富含粗纤维，易消化流质或半流质食物为宜，鼓励多饮水，保持大小便通畅，常规使用缓泻剂，避免情绪激动，避免用力而使血压骤升而诱发夹层范围扩大和破裂。
2.6 心理护理，AD患者由于疼痛难忍，有濒死感加上对监护环境，仪器较为陌生，及令卧床休息，使其甚为恐惧、焦虑，对血压、心率的控制极为不利，加重AD的扩展、破裂的危险。因此我们应以亲切和蔼的态度和患者交谈，介绍病情、治疗方案及心理因素与疾病的关系，消除紧张、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。
3 小结
AD是极为严重的心血管突发疾病之一，起病急，进展快，病死率高，内科治疗是急性主动脉夹层早期最基本的治疗，护士应保持高度的责任感和警惕性，积极配合医生抢救，应对患者亲切、同情、耐心体贴，做好心理护理，鼓励患者放下包袱，战胜恐惧，积极配合医生的治疗，并制定一系列的护理措施，如应用微泵控制血压，减慢心率，有效止痛，加强基础护理，密切观察病情，对可能发生的情况心中有数，最大限度地提高疾病的治疗成功率。
参考文献
[1] 钱学贤, 戴云华, 孔华宇. 现代心血管病学[M].北京，人民军医出版社,1999,1109-1113
[2] 张宁仔, 李兰荪. 实用心血管内科手册[M].北京，人民军医出版社，1997,811
[3] 易文雅, 杜红莉, 杨碧芳,等. 急性主动脉夹层患者的急救监护.[J]现代护理杂志，2006,12(14)：1295-1297
[4] 华琦, 张建. 心血管疾病临床备忘录[M].北京，人民军医出版社，1997,811
[5] 陈国伟 顾菊康 陈灏珠 心血管诊断治疗学[J]，合肥，安徽科学技术出版社，2003.659
[6] 黄元铸, 陆凤翔 .实用心血管病诊疗指南[M].南京，江苏科学技术出版社，1999,280
