走入基层 直面基层医疗卫生的尴尬与希望
时间：2021-01-19 12:00:50 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
撰文/雨焱编辑/黄瑛
农村卫生工作是我国卫生工作的重点，也是建设社会主义新农村中公共事业的重要组成部分，关系到维护广大农民身体健康，关系到保护农村发展力，振兴农村经济，维护农村社会发展和稳定的大计，对提高全民族素质，迈向建设小康社会和构建社会主义和谐社会，都是有重大意义。我国各级政府过去几年来在农村卫生工作中取得了明显成效，各级政府加大了对农村卫生事业的投入，加强农村卫生服务体系的建设，配备了必要检测和医疗设备，培训提高了农村卫生技术人员的素质。在我国农村卫生工作的求索道路上，一朵朵生命之花正盛开在希望的田野上……
给农民实惠，才是最大的吸引力———
河南省汝南县发展新型农村合作医疗见闻
看病就医，一直以来都困扰着我国的大部分人，尤其是在农村，农民通常都是“小病忍、大病挨、重病才往医院抬”，但自从政府推出了新型农村合作医疗制度后，我国大部分地区的农民的就医状况得到了极大的改变。在河南省的汝南县，新型农村合作医疗正得到大多数的农民的支持与信任。
自己缴钱自己花得了大病靠国家
汝南县是河南省首批25个开展新型农村合作医疗试点县（市）之一。2003年9月这项制度在汝南县正式启动后，全县有14万多户共计573405人参加了合作医疗，参保率达83。8％。
据悉，多数参加合作医疗的农民都是想为自己在“大病”时买一份保险。“自己缴钱自己花，得了大病靠国家”也一度是最吸引农民参合（参加合作医疗）的宣传标语。汝南县卫生局副局长刘欣介绍，根据汝南县2006年新型农村合作医疗制度，乡镇卫生院住院补助起付线为0元，县级医院起付线400元，报销比例根据个人医疗费用多少从30％-60％不等，封顶线则是每人每年最高补助10000元。“按照这个比例，一般农民生了大病都可以报销上千元，兑付非常及时，实惠是很明显的。”
汝南县三门闸乡卫生院院长张新四介绍：“今年，全县合作医疗参合率达到80.2％，这个成绩还是不错的。一般估计，群众对合作医疗制度的认识，大概需要3至5年的时间。根据3％的大病率统计。一个自然村300多人，五年里有45个人可能会得大病，这样一个村子一半以上的家庭会感受到参合的好处，他们才会更支持合作医疗。”
“不过，得了大病全部靠国家是不可能的。”刘欣说：“从眼下的情况来看，得大病仍然会给农民带来沉重的负担。因此，推进新型农村合作医疗的关键，是要设计一种科学、对农民有吸引力的合作医疗制度，切实把医疗、药品的价格降下来，确保参合农民最大程度地受益。”
惠农政策年年新一年更比一年好
汝南县刘盆镇一位农民早年患上了糖尿病，虽然他也参加了当地的合作医疗，但按规定，县级以上医院的门诊费用不能报销。“我这病，乡里看不了，又用不着住院，可是你不住院就拿不到补助，参加合作医疗有什么用呢？”针对这些特殊的情况，06年4月份，汝南县新出台了一个文件，规定凡患有高血压、糖尿病、心脏病甲亢等12种慢性病的患者，在县级以上医院门诊看病也可以报销。这一人性化的调整，改变过去一刀切的硬性规定，受到农民的欢迎。
刘欣说，作为一个试点县，在推进农村合作医疗发展进程中，只能着重在实践中摸索，在实践中逐步完善有关制度。农民有什么需求，在可能的条件下，都要想办法去解决。
自开展试点工作以来，汝南县合作医疗的参合率经历了一个微小的起伏。由第一年的83.8％下降到第二年的70％。刘欣告诉记者，这很大程度是因为刚开始时，有些农民一年没有生病，当年缴纳的10元参合费又不能在医疗账户中累积，农民就感觉这钱是白白烂掉了，划不来。因此后来，不少农民都不愿再参加。针对这种情况，汝南县想了一个好办法：群众每缴10元钱政府便补贴1元，放入家庭账户由农民自己掌管。用不完的钱，还可以年年累积。真正做到了“自己缴钱自己花”，参合率来年回升到了80.2％。
2006年初，由于中央和当地省、市、县三级政府对每位参合农民补助提高了20元，汝南县也相应调整了有关政策。乡镇卫生院住院补助起付线下降了300元，县级医院起付线下降200元，报销比例由过去的20％起付提高到30％，报销封顶线提高了5000元，用药范围也进一步扩大，参合农民得到的实惠一年比一年多。
药品价格降下去服务质量升起来
“对农民来说，单是看病花钱能报销还不够，农民会盘算，花出去的钱到底值不值，这病到底能不能看得好。”
三门闸乡卫生院院长张新四说：“农民都是很精明的，他们在医院看完病，都会把药品的价格抄下来，和市场药价比对，要是你的药价贵，他们就不会再来医院看病了。”
为了确保农民“参合利益”不打折扣，汝南县对药品实行限购限价，集中招标采购。县政府专门成立了新型农村合作医疗集中招标采购领导小组，县合管办（新型农村合作医疗管理办公室）每季度进行一次药品招标采购，并规定定点医疗机构只准在招标价格的基础上顺加15％作为零售价。同时，将250种农村合作医疗用药价格及《河南省医疗服务收费价格》用大幅纸张印发于乡村两级定点医疗机构张贴公示。刘欣说，现今县、乡、村定点医疗机构的药价比以前平均下降了40%，在一定程度上解决了农民看病贵问题。
价格降下来了，医疗服务的质量必须升上去。自开展试点工作以后，汝南县各定点医疗机构都增设了诊室，增加病房，配备了新床、被单等医疗设施和生活用品，县乡两级医院的候诊室及输液中心都安有空调、饮水机。全县290多个村卫生所通过公开选拔的方式聘请了943名乡村医生。各定点机构的医生还通过建立家庭病床等方式，检查上门、治疗上门、回访上门，帮农民节省了不少开支。
基金管理是难点便民惠民待统一
在汝南县合作医疗服务处，服务大厅的工作人员告知来报销的农民：“按规定，补助金额超过1000元，必须一周之后才能领钱。主要是要利用这段时间核实患者身份，以防一些未参合人员冒名顶替。”
对此，多数群众表示理解，但有些农民也忍不住发了发牢骚：“我家老大远呢，骑了两个钟头的车，还得再跑一趟，麻烦了点。”一旁工作人员说：“这也是没办法的事，前段时间就查出了好几起就诊卡转借的事。”
更让不少农民觉得“麻烦”的是，他们在领取大额补助时，必须携带9份材料：费用明细总清单、出院证明、住院证明、结帐单、村委证明信、身份证、转诊证明信、医疗本以及贵重药说明书。虽然这些事项都在医疗本上注明，但有些不识字的农民常常要跑好几趟服务大厅才能把手续办完。对此，刘欣一再强调说：“这都是为了保障基金的安全，希望农民能够理解。”“合作医疗要顺利地推行，筹资是基础、服务是关键、管理是难点。全县2700多万元参合基金放在那里，如何把这笔钱管好，关系到全县50多万参合农民的切身利益。”刘欣说：“从基金的外部兑付来讲，因为基金的多少与参合农民人数是相应的，一些没有参合的人冒名顶替来报销，不仅对参合群众不公平，影响他们的参合积极性，而且会造成基金兑付超支，合作医疗无法正常运行；从基金的内部运行来说，更要加强对资金运行的监督和透明度，以防有人侵占挪用。”
为了解决这些问题，汝南县有关部门也采取了一些有效措施，如在每个乡镇配备两名专职合管员，专门负责对乡级定点医疗机构的管理以及本辖区患者身份确认；县财政局在县农行设立了基金财政专户，实行收支两条线，专户储存、专账管理，确保基金封闭运行。“当然，这些措施无形中也增加了管理成本，给农民也带来了不便，因此我们需要探索出更新、更完善、更科学的管理模式。”
