浅谈规律性血液透析患者的健康教育|血液透析多少钱一次

时间：2019-05-18 03:29:03　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0464-02　　规律性血液透析是慢性肾功能衰竭患者终晚期维持生命的一种肾脏替代疗法。要想提高肾功能衰竭患者的生存质量，必须上好健康教育这一课，使患者从心理、饮食、营养、血管通路的维护和保养、合理控制干体重、用药、疾病的相关知识等方面都得有充分认识。
　　临床资料与方法:
　　1. 临床资料:我院自2009年6月至2011年12月接受血液透析患者58人，其中男性28人，年龄在23岁―83岁之间，女性30人，年龄在21岁―76岁之间。接受血液透析时间为3个月-6年，透析周期为2-3次/周，每周3次的每次透析时间为4小时，每周2次的每次透析时间为4.5小时。
　　2. 方法：采取以宣传栏、座谈会、发放小册子、电视录像播放、院外电话咨询等方式对患者进行健康教育。
　　我们主要从下面几个方面进行宣教：
　　1．心理疏导：由于透析时间长，透析费用昂贵，病痛的折磨致使患者受到精神和经济上的双重压力，所以患者均有不同程度的心理异常，表现为焦虑、忧愁、沉默寡言、情绪低落或性情暴躁、易怒，因此护理人员要善于分析每个透析患者的心理特点，根据具体情况帮助患者树立积极的人生观，理解人生的价值，和患者家属一起配合，以减轻患者的心理负担，使患者有良好的心态接受治疗。只要病情允许鼓励患者多参加一些社会活动，做力所能及的工作，甚至重返工作岗位，以体现自我价值观，消除自卑感，增强自信心，以提高患者的生活质量。
　　2. 血管通路维护和监测的指导：[1]动静脉内瘘维护和监测的指导；动静脉内瘘是血液透析患者的生命线。首先应加强对做瘘侧肢体的保护，穿宽松内衣，睡眠时要健侧卧位或仰卧位，避免长时间受压和受凉，尽量避免在做瘘侧肢体进行各种诊疗护理操作，如输液、打针、测量血压等。平时多做些握拳、抬高肢体的运动。避免用手搔抓瘘口周围的皮肤。尽量避免做瘘侧肢体受伤，以防引起大出血。做瘘侧肢体不要提重物、不戴手表、首饰。内瘘成熟至少需要4周，最好等待8―12周后再开始使用。这样既可以提高穿刺的成功率，又可以延长内瘘的使用期限。血透患者以门诊透析为主，患者自己或家属应学会触诊动静脉内瘘，随时观察动静脉内瘘的搏动情况，当内瘘搏动不明显时，可以用听诊器听，我们教会患者或家属听诊内瘘血管杂音，无听诊器时可把瘘口置于对侧耳前进行听诊，这样可以在第一时间发现动静脉内瘘血栓形成。动静脉内瘘搏动和杂音消失，患者应在第一时间做瘘侧肢体保温，低温者给予复温，并轻轻按摩吻合口部位，同时以最快的速度到医院就诊，启动应急预案。透析结束时用止血球压迫止血，力度以不渗血及扪及搏动震颤或听到血管杂音为宜。透析次日给予热毛巾湿敷，热敷可扩张血管、增加局部血流量，提高血管壁弹性及改善穿刺部位的修复力。喜辽妥软膏局部外涂，2-3次/日，主要用以软化瘢痕和血管、促进渗血吸收。动静脉内瘘仅供透析使用，禁止在此推注高渗液体、测血压、提重物，保持局部清洁干燥，严防感染，平时加强手臂锻炼使血管扩张充盈。[2]中心静脉置管的维护和指导；告知患者中心静脉置管的注意事项及导管脱出时的防护措施。嘱患者穿宽松衣裤，注意清洁卫生，穿脱衣服时应按照先穿置管侧，后脱置管侧的原则，以免导管打折或脱出。指导患者保持置管处无菌，不宜洗淋浴、不宜游泳，可以用保鲜膜覆盖后温水擦洗，保持敷料干燥，水不可流入插管部位，一旦潮湿应立即重新更换。不宜剧烈活动，以防导管扭曲受压，防止导管不慎拔出，造成大出血和感染甚至危及生命，一旦脱出立即压迫止血并就诊。插管处每日换药一次，如局部有脓性分泌物或局部红肿、置管部位出血等应及时处理。并注意观察导管处有无回血，以便了解导管封管是否起到作用。
　　3. 饮食指导：原则上嘱患者进高热量、优质的高蛋白、高钙低磷、低盐低钾、低脂的饮食。注意控制水分的摄入和补充适量的水溶性维生素。每周三次的透析患者原则上不限制蛋白质的摄入，蛋白质的摄入量为1.2―1.5g/kg/d，每周两次的透析患者蛋白质的摄入量为1.0―1.2g/kg/d，尽量选择富含氨基酸的优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等。食盐的摄入量一般为3―5g/d，无尿的患者1―2g/d。避免高钠食物的摄入，如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制食品，限制含磷高的食物，如番茄、咖啡、橙柑、香蕉等，限制含钾高的食物，如蘑菇、海菜、豆类、莲子、卷心菜、榨菜以及香蕉、橘子等。目的是既提高足够的营养，又防止出现并发症。对进食少的患者除加强充分透析外应改进烹调方法，注意食物的色、香、味，以增进食欲，保证营养的供给。禁止暴饮暴食，避免由于饮食不限制而造成透析并发症。如体重不断增加会导致血压升高，心跳逐渐增加会导致心脏负担加重，严重的导致心力衰竭，合并高血钾则有生命危险。
　　4. 控制理想的干体重：干体重是指水平衡情况下的体重，既无水潴留和无脱水时的体重。理想的干体重是经过透析自觉舒适、无浮肿、肺水肿、心力衰竭、血压达到理想水平，无心包、胸腔积液和腹水。每周2次的透析患者，无尿者每日饮水不超过200ml，有尿者每日饮水不超过200ml+尿量，每周3次的无尿患者每日饮水量不超过500ml，有尿者饮水量不超过500ml+每日尿量。总之，体重控制在透析间期体重增长不超过5%或每日增长不超过1kg。
　　5. 用药指导：指导患者合理、按时、科学地应用各种药物，告知药物的服用剂量、方法及注意事项，各种降压药必须在医生的指导下正规长期服用，将血压控制在透前

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