[汽车碾压伤后外伤性肺内血肿1例诊治体会]硬膜下血肿是大手术吗

时间：2019-04-18 03:19:04　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【关键词】胸外伤；肺内巨大血肿　　【中图分类号】R764.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0453-01　　　　1病例报告：
　　患者男性，20岁，战士，训练中被车碾压胸腹部致疼痛伴胸闷2
　　天，伤后无意识障碍，在外院急诊查平片腰椎横突骨折，骨盆骨折，胸片无肋骨骨折，胸部CT右上肺可见多发空腔影，病情稳定后转入我科。
　　入科查体：生命体征平稳，胸腹部多处软组织伤，左侧骨盆压痛（+），胸廓无畸形，肋骨无压痛，右上肺叩诊浊音，右上肺呼吸音减弱，可闻及管性呼吸音，右下肺可闻及湿罗音，左肺呼吸音正常。
　　检查：入院复查胸部CT提示右上肺内见大小约10*12cm密度增
　　高而不均匀类圆形阴影，伴少量积气，与伤后CT对比诊断考虑右上肺包裹性血肿，右下肺挫裂伤，左肺无明显异常。
　　治疗：入院第2天急诊开胸手术，术中见右上肺肺内大血肿，下
　　肺挫裂伤，常规行左上肺叶并血肿完整切除，切除后包裹性血块重达600g，同时内含血水约100ml，术后半月患者治愈出院。
　　2讨论：
　　肺内血肿的发病机制是胸部穿透伤或非穿透伤均可引起肺内血肿，肺内血管破裂出血后不能很好的引流至胸膜或支气管内，血液流入裂伤的肺组织内，由于肺组织良好的弹性回缩形成圆球形，多在伤后数小时或数天内出现，肺内血肿可单发或者多发，直径在1-14cm不等，没有继发感染的小血肿可在数周内吸收，对于较大的肺内血肿为了防止肺脓肿等并发症的发生，往往需要早期手术治疗。
　　根据发病机制，本例患者诊断依据：(1)有胸腹部车碾压伤病史，既往身体健康，(2) 伤后胸部CT前后对比；(3) CT检查病变局限于肺内，球形包块内无分叶、无钙化等病灶，肿块逐渐增大；(4) 手术切除病肺及血肿证实。本例患者外伤后胸部并无肋骨骨折等明显外伤。其发病机理与车碾压胸腔引起胸腔内压力突然变化导致肺内组织及小的肺血管撕裂引起的血肿，临床表现为最初出现包裹性空腔，伤后3天表现为包裹性血肿伴少量积气。本例病例给予我们提示：在临床中没有肋骨骨折的胸部外伤患者，由于胸腔内压力的突然变化，引起肺组织或小血管撕裂，可以出现肺内血肿及肺挫裂伤，伤后早期CT检查可能病变并不明显，随着病情进展逐渐形成大的血肿，临床治疗中应防止因胸部无肋骨骨折而不重视胸部外伤的严重性，治疗中注意复查胸片或CT，防止漏诊。

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