尿道悬吊术有副作用经闭孔无张力吊带术治疗女性压力性尿失禁患者的护理

时间：2019-04-06 03:28:03　来源：雅意学习网本文已影响人

　　 [摘要] 总结28例经闭孔无张力吊带术治疗女性压力性尿失禁的护理经验，认为充分做好术前准备，给予心理支持，术后做好一般护理、并发症的预防、拔尿管后排尿的观察、康复指导是提高手术成功率，预防压力性尿失禁复发的有效措施。
　　关键词：女性压力性尿失禁尿道中段悬吊术护理
　　中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0162-02
　　
　　
　　压力性尿失禁（SUI）是中老年女性的常见病，严重影响女性生活质量。国际尿控协会（ICS）规定：SUI是指腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由于逼尿肌收缩或膀胱壁对尿液的压力引起的。其特点是正常情况下无漏尿，而腹压突然增加时尿液自动流出[1]。2008年6月-2011年12月，我院采用TVT-O术治疗女性压力性尿失禁患者28例，临床疗效满意。现将其护理体会报告如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料本组28例，年龄40-65岁，平均50.5岁，病程2-10年，临床表现为：咳嗽、打喷嚏、跑步、跳绳、大笑等腹压增高时，尿液不自主从尿道口流出，会阴部潮湿、不适。所有病例术前尿流动力学检查均证实为压力性尿失禁。术前棉签实验、尿垫实验、膀胱抬高实验均为阳性，确诊为真性压力性尿失禁。均行TVT-O术治疗。
　　1.2手术方法麻醉成功后取截石位，常规消毒会阴部，铺无菌洞巾，沿阴蒂画一水平线，该线同大腿皮肤皱褶交点外2.0cm处定为出针点，用Allis钳钳夹阴道前壁，在尿道口下方1.0cm处纵行切口约1.0cm，用剪刀向左侧耻骨及耻骨降支的联合处钝性分离，分离至闭孔膜时紧贴骨膜，有明显突破感时稍微将剪刀撑大。在剪刀的分离路径中插入蝶形导引棒，插入螺旋穿刺针，针尖贴着蝶形导引棒的凹槽，螺旋穿刺针穿过闭孔膜后自出针点穿出，针尖穿出皮肤后，钳夹塑料管顶端，稳住尿道处的塑料管，将塑料管和网带完整拉出皮肤而且塑料外套靠近阴道切口，同样方法完成右侧穿刺。检查网带无扭转，调整网带张力，剪去穿刺口外多余网带，清点器械无误，3-0可吸收线缝合阴道前壁伤口。
　　2护理
　　2. 1术前护理
　　2.1.1心理护理压力性尿失禁患者由于长期受疾病困扰，心理负担较重，多伴有焦虑、尴尬、沮丧和自卑等不良心理，不愿参加社交活动，生活质量下降。适宜的心理干预可缓解患者的负面情绪[2]。TVT-O手术为较新型手术，吊带价格相对昂贵，患者对TVT-O手术治疗女性SUI缺乏了解，担心手术失败，护士应主动与患者交流，了解患者的心理，用通俗易懂的语言向患者讲解手术方法、优点及手术成功病例，减轻患者的忧虑和恐惧心理，积极配合手术，增强治愈疾病的信心。
　　2.1.2保持会阴部清洁干燥SUI患者会阴部长期接触潮湿环境易导致会阴部皮肤变红、瘙痒或糜烂等，不利于手术切口愈合。患者入院后指导其用温水清洗会阴部或用1∕5000高锰酸钾溶液进行会阴部坐浴，每日更换内裤，内衣宜选用纯棉制品，及时更换卫生巾或护垫，保持会阴部清洁干燥。
　　2.1.3常规准备术前3天开始用0.45%-0.55%碘伏棉球擦洗阴道，2次／日，连续3天；术前1天备皮，包括会阴部、双大腿内侧；术前晚行通便灌肠；术前8h禁食水，术晨给予更换清洁病号服。
　　2.2术后护理
　　2.2.1一般护理
　　术后6小时给予持续心电监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度的变化，注意有无麻醉后并发症。术中阴道常规放置纱条，部分患者诉阴道胀痛不适，护士应向患者解释填塞纱条的目的及意义，做好心理安慰工作，并注意观察有无纱条脱出，手术后24h取出。
　　2.2.2排尿的观察与护理 TVT-O手术后护理重点是排尿的护理。留置尿管期间，每日用0.45%-0.55%碘伏棉球擦洗尿道口2次，防止感染，观察尿液颜色、性质及量，通常于术后24h拔除。有研究表明术后24h拔除尿管可预防和减少尿储留发生[3]，拔尿管前先夹闭尿管，患者有尿意时再放尿，这样间断放尿可训练膀胱功能；嘱患者拔尿管后第一次有尿意时尽快排尿，以免膀胱过度充盈，导致膀胱麻痹，影响排尿功能；拔管初期指导患者少量多次饮水，促进尿液生成，刺激排尿反射，进一步促进膀胱功能的恢复。
　　2.2.3盆底肌功能训练锻炼盆底肌功能可以增强尿道括约肌的收缩力。护士应向患者说明盆底肌功能训练的目的及意义，并教会其方法，具体方法：用力收缩肛门，每次收缩≥3s，连续进行10-15min，每日2-3次[4],定时排尿，以改善盆底肌的不稳定性。
　　3并发症的观察
　　①出血：观察阴道有无流血。②植入物排斥：观察患者有无尿道刺激征、阴道不适及血尿等症状。③吊带暴露：告知患者若出现阴道异物，及时复诊。
　　4出院指导
　　指导患者术后3个月禁止重体力劳动及性生活，保持会阴部清洁干燥，以防感染；多食水果、蔬菜及粗纤维食物，保持大便通畅，避免干结。尽量避免引起增加腹压的诱因，如提举重物、剧烈运动、跳绳、大笑及下蹲等，巩固盆底肌功能训练。
　　5讨论
　　TVT-O手术具有操作简单、创伤小、并发症少、恢复快、复发率低等优点，被广泛应用于临床。术前做好充分的术前准备，给予心理支持，术后做好一般护理、并发症的预防、拔尿管后排尿的观察，能有效预防压力性尿失禁的复发。
　　参考文献
　　[1] 朱兰，郎景和，主编. 女性盆底学［M］．第1版.北京：人民卫生出版社，2008.71.
　　[2] 冉会霞，张雨玉.经尿道无张力悬吊术后患者的心理护理［J］.中国实用护理杂志，2007,23（8）：67.
　　[3] 陆文娟.无张力性尿道中段悬吊术后留置尿管时间的研究［J］.现代护理，2007,13:1504～1505．
　　[4] 王玉萍，施向红. 无张力性尿道悬吊术治疗女性压力性尿失禁患者的护理［J］. 中华护理杂志，2004,39（4）：2687．

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