选择100例新诊断的结肠癌 85例结肠癌的手术治疗体会
时间：2019-04-04 03:16:44 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨分析结肠癌的外科治疗方法，总结治疗经验。方法 回顾性分析我院普外科在2005年3月至2010年5月期间的85例结肠癌患者的临床资料。结果 85例患者中73例行癌肿根治性切除,12例因广泛转移行姑息性造瘘术； 2例出现吻合口漏; 10例出现肠梗阻，保守治疗8例好转,另2例行肠粘连松解术,1例症状缓解,1例术后出现恶液质死亡;切口感染、切口裂开患者5例,给予长期换药或切口二次减张缝合治愈；根治性切除手术患者随访3年有12例患者复发，6例死亡；12例姑息性肠造瘘患者术后最长存活3年，最短存活4个月，平均存活1.5年。结论 在治疗结肠癌患者的过程中,要早期诊断发现,根据患者病情的具体情况, 采用恰当的手术方案,延长患者生存时间，降低术后复发和转移的几率;同时减少患者吻合口漏或手术切口感染等并发症的出现。
【关键词】 结肠癌；诊断；手术治疗；疗效分析
作者单位：461000 许昌市中心医院普外科 结肠癌是在患者结肠部位发生的一种恶性肿瘤,其发病率较高，在胃肠道肿瘤中排名第3位。近年来，由于人们生活节奏的加快，生活压力增大以及饮食结构的变化等一系列因素导致结肠癌的发病率有升高的趋势［1］。结肠癌会沿着肠壁逐渐扩展，向肠壁较深层发展同时上下蔓延，表现出一系列的临床症状,诸如大便带血、大便次数变多、腹泻、贫血甚至出现肠梗阻等。目前，该病的发病机制尚未完全明确，有研究表明该病与不良饮食习惯、结肠血吸虫、腺瘤状息肉、溃疡性结肠炎等有十分密切的关系［2］。本文回顾性分析我院手术治疗的85例结肠癌患者的临床资料，总结该病的治疗方法，具体情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年3月至2010年5月我院普外科共接收治疗结肠癌患者85例，男52例，女33例。所有患者中有5例盲肠癌,40例升结肠或结肠肝曲癌，3例横结肠癌,19例结肠脾曲或降结肠癌,18例乙状结肠癌。有60例患者因大便习惯改变、便血、发现腹部包块等为主诉平诊入院，其中有32例患者入院前行结肠镜及病理活检确诊结肠癌。有25例患者因腹疼、腹胀等梗阻症状急诊入院。
1.2 治疗方法 根治手术要求切除的范围包括长有癌肿的肠段和区域淋巴结,针对不同的病症，采取不同的手术方式，如术中探查已广泛转移或患者体质不能耐受根治手术的患者，需行姑息性造瘘术。其中右半结肠切除41例，左半结肠切除术16例，乙状结肠癌根治术16例，其余12例行姑息性结肠造瘘手。根治性切除术中一期吻合62例，另11例因肠道准备不理想，患者体质差等因素行二期吻合术。术中发现肿瘤部位为结肠脾曲部或降结肠，可采用左半结肠切除术。切除范围为降结肠、横结肠左半、乙状结肠以及淋巴结和系膜。要确保切除后结肠与直肠端或结肠与结肠相互吻合;如果癌肿位于结肠肝曲部、升结肠以及盲肠等部位要进行右半结肠切除术。切除范围为盲肠、回肠的末端、右半横结肠和升结肠,以及淋巴结、系膜，其中癌肿位于肝曲的患者，要切除胃网膜右动脉相关联的淋巴结，切除后做回横结肠端侧吻合或端端吻合;如果癌肿位于乙状结肠上,在切除乙状结肠后,视癌肿的不同情况而定，可能需要进行直肠和降结肠的部分切除，然后作肠肠端端吻合;如果癌肿位于横结肠上建议做扩大右半结肠切除术，行回肠降结肠的端端吻合。若患者并有肠梗阻，手术前要做充分的肠道准备，若肠内物大幅度减少且患者情况可以,可进行一期切除吻合。如果患者肠道准备不理想，或急诊手术肠内容物很多,要进行肿瘤切除结肠造瘘术,情况好转后以后再进行二期吻合术。 若患者的结肠癌已局部浸润，发生肝脏或者远处转移，无法根治, 或患者情况很差要选择姑息性结肠造瘘或捷径手术。术后常规建议患者进行放化疗，以巩固治疗。
2 结果
85例患者中根治性切除73例，姑息性造瘘术12例。其中一期吻合62例， 2例出现吻合口漏，需2次造瘘手术。所有手术患者中，10例出现肠梗阻，其中8例保守治疗好转，考虑为术后早期炎性肠梗阻；另2例保守治疗无效，行肠粘连松解术，症状缓解1例，1例病情无好转，出现恶液质死亡。切口感染切口裂开5例，长期换药以及切口二次减张缝合治愈。根治性切除手术患者随访3年有12例患者复发，6例死亡；12例姑息性肠造瘘患者术后最长存活3年，最短存活4个月。
3 讨论
结肠癌是结肠黏膜上皮组织在多种因素的影响下发生的癌变，患者多为40～50岁的人群，全球每年大约有800万新发病例，为所有癌症的10%～15%［3］。由于该病早期时症状不明显, 所以容易发展至晚期，统计显示出现晚期肠梗阻症状的大约占所有该病患者的8%～29%。治疗结肠癌时，要充分利用手术切除,同时看重术前放疗、化疗等治疗，以促进手术高效切除,降低术后患者的复发率［4］。结肠癌治疗的主要原则是尽可能的除去癌组织，同时减少并发症的发生。治疗结肠癌时，要做好肠道准备工作，包括清洁肠道和肠道消毒，前者使用的药物为甲硝唑，后者主要使用磺胺类药物,同时手术时要尽可能的保护患者的排便功能、排尿功能，以及盆腔植物神经,以提高患者的生存质量。为了确保结肠癌患者的手术顺利进行，第一，要求熟练掌握切除吻合术的禁忌证、适应证,如果患者出现酸碱平衡、电解质紊乱或出现严重感染,不宜立即进行手术，要等调节好以后再行手术。第二，应具备熟练的肠吻合技术,尽可能的保证肠管无扭曲，吻合口宽松且无张力。第三，治疗结肠癌采用综合治疗手段是非常必要的，根据患者的机体状况、癌细胞扩散范围的大小等选择合理的治疗方案,通过使用手术、放疗、化疗以及生物靶向治疗等多种治疗方法，提高疗效［5］。
综上所述，结肠癌是一种严重威胁人类健康的疾病，早期明确诊断，合理的手术方案，术中严格遵循无瘤原则，对于提高治愈率，减少并发症极为重要。同时治疗结肠癌时要尽可能的结合放疗、化疗以及生物靶向技术，以提高治疗的效果。
参 考 文 献
［1］ 张秀. 37例结肠癌患者手术治疗临床分析. 中国卫生产业, 2011, 8(8): 82.
［2］ 高鸿飞. 56例结肠癌患者手术治疗临床分析. 中国医药指南, 2011, 9(19): 73.
［3］ 甘泉水. 结肠癌并急性肠梗阻的诊断与治疗.河南外科学杂志, 2009, 15(5): 24.
［4］ 李富乾, 王计云, 刘湘泽, 乔远望. 结肠癌并急性肠梗阻的诊断与治疗. 山东医药, 2009, 46(9): 3839.
［5］ 谢光军, 郭云虎, 张励, 胡志峰. 结肠癌并急性肠梗阻的诊断与治疗. 内蒙古中医药, 2010: 94.
