什么情况下才做腹腔镜【腹腔镜手术在盆腔炎诊治中的价值探讨】

时间：2019-03-31 03:11:26　来源：雅意学习网本文已影响人

　　摘要：目的：探讨腹腔镜手术在盆腔炎诊治中的价值。方法：本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的盆腔炎患者80例，随机分为两组，对照组40例采用常规抗生素治疗，观察组40例采用腹腔镜手术治疗，就两组临床资料进行回顾性分析。结果：观察组症状缓解时间为（1.32±0.5）d，对照组为（3.91±1.5）d，行平均15个月的随访，观察组复发1例，占2.5%，对照组复发10例，占25%。观察组不孕症妊娠率50%，对照组为10%。两组各指标比较差异均有统计学意义（P［1］。近年来，社会经济的飞速发展带动了医疗科技的发展，腹腔镜技术在临床不断完善和广泛应用，国内外均有文献报道在盆腔炎的诊治疗可获得理想效果［2］。本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的盆腔炎患者80例，随机分为两组，对照组40例采用常规抗生素治疗，观察组40例采用腹腔镜手术治疗，就两组临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。
　　1 资料与方法
　　1．1 一般资料。本组患者80例，年龄19-52岁，平均（32.5±2.2）岁，均符合《妇产科学》（6版）对急性盆腔炎的诊断标准，经B型超声检查及血人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）检查。排除异位妊娠等其它肝肾严重疾病。病程1d-9.5a。均伴有腹痛症状，白细胞总数>10×109/L者32例，体温>38℃者28例，不孕20例。随机分为观察组和对照组各40例，两组在年龄、病情、病程等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1．2 诊断标准。《妇产科学》第6版对急性盆腔炎的诊断标准：①患者下腹部有疼痛症状，伴或不伴有反跳痛发生；②宫体或宫颈有摇摆痛或举痛；③附件区存在压痛。宫颈分泌物特异性培养，白细胞>10×109/L，体温在38℃以上，穿刺后穹窿处有脓腋存在。
　　1．3 方法。对照组40例给予甲硝唑加第3代头孢菌素药物静脉滴注，连用7-14d。观察组采用腹腔镜手术治疗，具体操作步骤如下。
　　患者均行腰硬膜外联合麻醉，给予抗生素在术前2h静脉滴注，嘱患者取头低臀高位，穿刺孔取3-4个，对整个腹腔用腹腔镜进行探查。依据每个患者具体的情况对应对措施进行制定。盆腔粘连者，可用电钩或超声刀行锐性分离，或用冲洗棒推、剥行钝性分离，将子宫及附件游离、暴露，使正常解剖位置恢复。患者有脓腋伴发时，可取样本作药敏试验或病原学诊断，将脓苔及脓液清除。输卵管脓肿者，在伞端探入无损伤钳，对二叶缓慢张开以将伞部粘连分离，轻柔操作，并让脓液流出。若引流不通畅，尤其是患者输卵管较长时，可用电钩在张力最高、肿胀最明显处，将输卵管沿输卵管长轴横型切开1.0-1.5cm将脓液引出，并对管腔进行冲洗。在患者无生育要求的情况下，对患侧的输卵管可行切除处理，若输卵管卵巢脓肿，卵巢呈严重破坏，为致密粘连，则可将患侧附件切除。对伞端有闭锁的患者进行造口术。对于有生育要求者可实施输卵管通液，但在盆腔炎急性期通常不行通液操作，因细菌及坏死组织易在加压通液的情况下挤入静脉窦，导致炎症扩散。在手术结束后对盆腔用50g/L葡萄糖注射液冲洗，冲洗同时操作，防止冲洗液流入上腹腔，注意冲洗量不应过多。将体位在盆腔冲洗干净后调至头高臀低位，行有序自上而下冲洗直至液体为清亮状态，再对腹腔用低分子右旋糖酐、灭滴灵冲洗。术后可给予几叮糖在腹腔留置，行1-7d抗生素应用对感染进行预防。
　　1．4 统计学分析。采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，P［3］。近年来，随着对盆腔炎研究的进一步深入，与传统处理方法比较，因炎症导致的致密粘连使对生育功能造成一定损害，故手术治疗可取得较理想的效果。盆腔炎主要依据实验室检查、B超检查、临床症状、体征进行诊断。急性盆腔炎误诊率较高。有［4］。因腹腔镜费用相对较高，虽为微创但也有一定程度的创伤，在患者情况需要紧急处理或临床对病情较难鉴别时，选择腹腔镜为有效快速的方法。特别是盆腔炎反复发作，盆腔有包块，不孕的患者。腹腔镜除对病情可详细评估外，还能行相应的手术治疗，具有较高的诊治价值。
　　因由多种病原体混合感染导致盆腔炎的发生，故传统通常采用抗炎的方法治疗，7-10d为一个疗程。患者多数因治疗时间长而缺乏坚持，造成病程迁延。抗生素在近年来不断研发和应用，药敏试验在细菌培养技术进步的情况也有较大完善，药物合理使用，提高了急性盆腔炎患者的临床治愈率［5］。但有研究表明，因炎症导致的致密性粘连使生殖可能会出现工能损害，存在生育障碍，生育率与输卵管损伤程度有关，与既往有无抗生素史无关。采用腹腔镜手术能将纤维素炎性涌出和脓液清除，将粘连组织分离，除可将体内致病原清除外，还可使血中抗生素有效渗入，使机体免疫作用可发挥，促进病变愈合。对严重粘连进行预防，使生育能力得到良好保护［6］。本次研究与对照组比较，观察组采取腹腔镜治疗明显缩短了首状缓解时间，降低了术后复发率，差异有统计学意义（P<0.05）。不孕症妊娠率也相对高于对照组，同时，行横切口输卵管切开排脓术后较纵切口发生的输卵管妊娠机会少，原因可能为瘢痕组织在纵切口发生挛缩，使输卵管管腔发生狭窄，横切口管腔狭窄性低，只存在输卵管相对缩短，故有较低的输卵管妊娠发生率。

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