不合理用药处方分析案例 医院不合理用药处方分析
时间：2020-03-16 08:08:02 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R952 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)12－0026－01 【摘要】目的：了解医院不合理用药情况，提高药师指导医生和病人合理用药的能力，为患者提供安全、合理、有效的用药方案，提高医疗服务质量。方法：随机抽取该院2010年7-12月门诊处方1211张，对不合理用药处方进行分类、统计、分析。结果：不合理用药处方73张，不合理用药率6.03%。结论：门诊用药存在一定的问题，因此必须注意加强药师对药学综合性知识的学习，指导临床医师正确用药，达到提高疗效，降低毒副反应，确保用药安全、合理。
【关键词】不合理用药；分析；门诊用药；正确用药
1 资料和方法
随机抽取本院2010年下半年门诊处方1211张，其中不合理用药处方73张，不合理用药率6.03%。就不合理用药处方进行归类，根据药理知识、文献资料及药品说明书进行处方分析。
2 结果
将不合理用药处方按用法用量不合理、药理性拮抗、配伍不合理、选药不合理、溶媒选择不当及忽视药物的不良反应进行分类。见表2.1。
表2.1 63例不合理用药处方类型
3 讨论
3.1 用法、用量不合理
3.1.1 未注明具体给药时间: 大量临床证据表明，有些药物尽管剂量相同，在不同时间用药，所产生的效应有很大的差异，有时甚至会产生有害的效应。因此，用药时间绝对不能千篇一律，不同的药物应该有其各自的最佳的用药时间。如缬沙坦80毫克/次，氨氯地平5毫克/次，仅说1日1次，但两者宜在清晨7时左右为最佳服用时间，人的血压在一天中不是一成不变的，是呈“两峰一谷”的状态波动的［2］。在上午9-10时，下午16-19时最高，从晚上18时起缓慢下降，至次日凌晨2-3时最低，峰前服药降压效果最好。
3.1.2 给药间隔时间不合理:给药时间间隔应根据患者病情需要以及药物的消除速率而定。适当的给药时间间隔是维持血药浓度稳定、保证药物安全有效的必要条件。如使用β-内酰胺类抗菌药物每天一次不合理，因β-内酰胺类属于时间依赖性抗菌药物，血药浓度高出最小抑菌浓度（MIC）4倍-5倍时疗效明显，一般需把1d的总剂量间隔6h-8h给予，静脉滴注每日用药总量应至少分成2次给药［3］。
3.1.3 给药剂量不合理
3.1.3.1 给药剂量偏大 :多西环素0.1g，3次/d；多西环素的半衰期为12-24h，只需每日给药1-2 次，就可达到有效治疗浓度，若给药次数过多，则血中药物浓度过高，毒副作用相应增加，如对胃刺激增大，引起恶心、呕吐，严重者可引起胃出血。
3.1.3.2 给药剂量不足:给药剂量偏低既达不到预期的治疗效果，反而容易引起耐药。如阿莫西林胶囊，其半衰期约为61.3min，2次/d，达不到抗菌要求，反而易引起细菌耐药性。
3.1.4 剂型使用不合理:通常缓/控释制剂药物在体内达到稳态血液浓度的时间控制在8 h-24 h。可以说一片药就是一个释药系统，服用时需整片吞服，不应将药片随意嚼碎或分割开服用，否则可能破坏释药结构的完整性而导致药物在体内短时全部释放，非但收不到预期效果，反而产生不良反应。如双氯芬酸钠缓释片适用于治疗关节炎、骨关节炎的症状缓解。硝苯地平缓释片抗心绞痛。芬必得为解热镇痛非处方药。二甲双胍缓释片具有提高2型糖尿病患者的血糖耐受性。这些药都是经过现代制剂工艺技术生产的控释或缓释片。但由于临床医生不够了解这些药物的特点，随意给病人减剂量服半片，药物分割后，在体内会迅速释放，体内药物浓度骤升，有可能造成药物中毒，这样就达不到缓释、控释、长效的目的。
4 结论
本结果调查显示，该院门诊处方用药基本合理。但除以上不合理用药情况外，还较普遍地存在处方书写不规范的情况。如未注明用法、药品规格书写错误、用药时间过长（处方一般不得超过7天用量，门诊有些处方用药长达1个多月，甚至更长的也未注明理由）、处方前记缺项、无结束标志等问题。综上研究表明，该院关于用药合理性存在一定的问题，其中联合用药是重要因素。
因此，在临床医师方面，我们应加强用药知识的宣传工作，对医护人员进行业务知识的培训。明确诊断疾病，对症下药，注意患者的个体差异，用药个体化，从而制定合理的用药方案。药师方面，药学人员应在实际工作中努力成为临床用药队伍中的一员，临床药师要积极参与临床查房，参加疑难病例的用药讨论，指导医师正确合理用药。医院方面，应发挥药事管理委员会的作用，制定和完善医院协定处方集，做好处方和病历用药调查统计，加强医德医风教育，一切从病人利益出发，坚持合理用药。
参考文献
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作者单位：223800 宿迁市妇产医院
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