心肌梗塞的前兆 [40例临床症状不典型心肌梗塞的分析]
时间：2019-05-15 03:19:01 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘 要】目的：总结急性心肌梗塞早期临床症状不典型的心电图改变与临床的诊断特点。方法：回顾性分析40例经心电图确诊为急性心肌梗塞患者在发病24小时内临床症状不典型的病例。结论：心电图检查应列为常规，以便在第一时间确诊，为抢救患者赢得宝贵时间。
【关键词】临床症状不典型；心肌梗塞；心电图
【中图分类号】R544 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0369-01
急性心肌梗塞发生数小时内死亡率较高，早期发现及时治疗非常重要。那些临床症状典型的患者比较容易得到及时救治，而部分临床症状不典型者常常容易被误诊而耽误了最佳抢救时间。本文收集2009-2011年在我院门诊及住院确诊为心肌梗塞的40例临床症状不典型的患者，均是依靠心电图与心肌酶动态演变而确诊。
1 资料与方法
1.1 对象 40例中，男性28例，女性12例，年龄45-78岁
1.2 方法 采用惠普M1772A心电图仪，均在门诊或床边做常规心电图检查，并随治疗作不定期追踪观察2-3次。
2 结果
2.1 心肌梗塞的不典型临床症状特点
2.1.1以消化系统症状为主要表现28例 主要表现为上腹部疼痛恶心呕吐腹泻等急腹症症状，B超及CT检查均未发现异常。后做常规心电图检查有12例发现下壁ST弓背段弓背上抬0.20-0.30mV,1例发现高尖T波,2小时候复查常规心电图出现ST段抬高，1例T波始终广泛性倒置。13例当时心电图表现为正常， 但在后来2天的追踪观察中出现R波进行性降低,ST段抬高,q波逐渐加深等一系列心电图动态改变。结合心肌酶检查，临床确诊25例为急性ST段抬高型心肌梗塞，2例确诊为非ST抬高型心肌梗塞。
发病机制：心脏感觉神经纤维进入脊髓后与上腹部传来的感觉纤维共同汇聚于同一神经元，经同一传导途径上传。因而心脏感觉冲动传入丘脑和大脑皮质后，使患者产生上腹部的错觉。
2.1.2 1例以头痛为主要症状 这位患者为女性62岁，因发作性右侧头痛2天持续8小时入院。既往有高血压病史15年，无头痛发作史，经口服脑宁片治疗效果欠佳，急诊心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF阿导联ST段抬高0.1-0.2mv,心肌酶：CK 1376u/L,CK-MB 158u/L。临床诊断 :冠心病，急性下壁心肌梗塞。
发生机制：有人认为是由于心肌梗塞前血管痉挛期伴发脑血管痉挛所致；也可通过自主神经反射性引起颅内外血管舒缩障碍引起。
2.1.3 脑症状（偏瘫，痉挛等意识丧失） 笔者在一次值班时，急诊科来了一位老年女患者，意识不清，CT示陈旧性脑梗，常规心电图出现典型的红旗飘飘：V1——V6的ST段均弓背上抬，结合心肌酶学检查确诊为广泛前壁心肌梗塞。
2.1.4 通过心律失常图形表现出来
也是笔者亲自经历的一位患者，常规心电图正常，做运动平板检查时，出现室性早搏，室性早搏的QRS的 ST段弓背上抬，立即终止运动给予硝酸甘油舌下含服并将临床医生叫至心电图室，，后收住入院，经2次心电图动态观察确诊为右室心肌梗塞。
3 讨论
为了避免急性心肌梗塞的误诊和漏诊，除了有典型症状者外，对那些出现了腹痛，牙痛等急性症状的患者必须先描记心电图。但有部分患者开始心电图也可无明显异常。近年来部分国内外学者结合病理研究认为相当一部分急性心肌梗塞由于梗塞面积及厚度或部位等多种因素，未形成典型病理Q波,但可产生一些特征性QRS波群改变，这种改变可作为心肌梗塞的诊断指标[1]。有的学者把这些伴临床症状出现的特征性QRS波群改变称“等位性Q波”[2]。
在临床诊断中，由于部分心肌梗塞临床表现很不典型，心电图有时也没有特征性改变，诊断有一定困难，应不断追踪心电图改变及结合实验室检查，常规12导联没有记录到的，要加做导联，尽量避免漏诊。
参考文献：
[1] 郭继鸿.心电图学.北京:人民卫生出版社。2002.177-218.
[2] 郭继鸿.新概念心电图.北京: 北京医科大学出版社。2000.130-137.
