[婴幼儿毛细支气管炎50例临床分析] 毛细支气管炎能根治吗
时间：2020-03-16 08:07:59 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)12－0027－01 毛细支气管炎是婴幼儿所易患的一种小气道感染，主要由病毒引起，以呼吸道合胞病者多见，其它有副流感病毒、腺病毒及鼻病毒，少数病例与肺炎支原体感染有关。本病仅发生于2岁以下幼儿，以6个月以内婴儿较多，表现为起病急，病变发展迅速。掌握本病的特点，做到早发现、早诊断、早治疗十分重要。我科自2008-2010年收治毛细支气管炎病患者50例，现具体分析如下。
临床资料
本组病例均在2岁以内，其中1岁以内38例，占76%；6个月以内30例，占60%。发病年龄最小的1.5个月，最大者为2岁。重症者18例，其中1岁以内的17例，占绝大多数；6个月以内的10例，占重症患儿总数的55.6%。
临床表现
各季节均有发病，但主要以冬春两季为多，尤其集中于12月-3月末。前驱期有流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、轻度发烧等上呼吸道感染症状，数天后出现呼吸急促，并有哮鸣出现，呼吸浅快，60-80次/分者占27例；喘憋发作，心率增快达150次/分以上者34例，占68%，其中23例心率在160次/分以上占46%，心率在200次/分者1例。重症患儿面色苍白，烦躁不安，口周及口唇发绀，明显三凹征，心衰14例，合并腹泻12例，手足抽搐低钙2例，体温在37.5-38.5℃为37例，高热39℃以上2例，肺部体征哮鸣音46例，中小水泡音32例。
实验室检查
血常规检查WBC＞11*109/L为11例，WBC＜10*109/L为39例。X线胸片：表现为肺纹理增粗28例，肺气肿21例，点片状阴影10例。
诊断标准
患儿发病年龄在2岁以下，以喘憋为主，肺部听诊可闻及哮鸣音。结合病史、X线即可作出诊断。
治疗
本组患儿总病程为8天，最长者治疗10天，最短者4天，临床治愈率达100%。
1 一般性治疗。环境安静整洁，室内温度适中，空气新鲜，对于发热、呼吸增快导致体内水分失去应适当补液。
2 氧疗。所有患儿均有低氧血症，故对重症患儿应予以吸氧或雾化治疗。
3 抗病原体治疗。因本病为呼吸道合胞病毒感染居多，故选用利巴韦林15mg/kg.d静点或雾化吸入，对呼吸道合胞病毒感染有效。如有细菌感染者可适当应用抗生素。怀疑为支原体感染者可应用大环内酯类抗生素。
4 缓解支气管痉挛可选用如下药物：
（1）异丙嗪和氯丙嗪。各1 mg/kg.次，肌注。具有止喘、镇咳和镇静作用，预防心衰。
（2）氨茶碱。4mg/kg.d，口服，亦可5mg/kg.d静点或灌肠。
（3）喘乐宁。0.5%喘乐宁0.25ml加生理盐水5ml，以氧气驱动吸入，每日两次。作为解痉治疗，可明显缩短喘息消失时间。
（4）激素治疗。适用于严重喘憋或其它治疗不能控制者，甲基泼尼松龙1-2mg/kg.d静点。
（5）碳酸氢钠。5%碳酸氢钠对于纠正酸中毒、缓解支气管痉挛有效，常用量为3-5ml/kg.次。
（6）维生素k3有解痉、止咳、止喘作用，毒性小，较安全，常用量为1-2mg/kg.次，肌注或静点。
（7）654-2针剂。可解除支气管痉挛，亦可改善肺泡及毛细支气管的微循环，利于纠正组织缺氧。常用量0.25-0.3 mg/kg.次，静点，喘息症状缓解即停。
5 并发症治疗。合并心衰，可给予西地兰、速尿、酚妥拉明以强心，减轻心脏负荷。合并中毒性脑病者在控制惊厥 的同时可给予20%甘露醇或速尿及激素，以减轻脑水肿。速尿亦可治疗肺水肿。
讨论
本病是一种婴幼儿较常见的呼吸道感染性疾病。治疗关键是解除呼吸困难，应根据情况给予雾化、吸氧、吸痰，保持安静，控制喘憋，及时治疗并发症。本病�后较好，个别病例可转为过敏性哮喘或肺功能较差。本病诊断并不困难，但诊断明确后，对患儿应严密观察、及早治疗、正确处理是关键，否则并发症也会危及患儿生命。
作者单位：131200 吉林省扶余县人民医院
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