藿香消痞汤联合泮托拉唑四联方案治疗Hp阳性慢性胃炎,效果分析*
时间：2023-06-21 09:40:05 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
郭六玲，张士金，陈涛，代景娜
1 郑州市惠济区人民医院 河南郑州 450000
2 河南中医药大学人民医院，郑州人民医院，河南中医药大学第五临床医学院 河南郑州 450000
幽门螺杆菌（Hp）是引起慢性胃炎重要的感染病因之一，若未得到有效规范治疗，往往会使病情反复发作，并可增加胃癌发生的风险[1]。既往针对Hp感染多采用三联疗法、四联疗法等抗Hp方案治疗，但往往存在耐药菌株增多等问题，影响治疗效果[2]。中医在治疗慢性胃炎方面可发挥增效减毒等优势，中医认为，该症多因湿热外邪侵犯，加之素体脾胃虚弱，中阳不足，中焦湿热互结，湿生气阻，气失和降，化热滞中而发引起痞满之症[3]。因此临床治疗应以振奋脾阳、燥湿泄浊为治法。藿香消痞汤是一种治疗脾胃湿热型痞满的中药方剂，可以理气化滞，健脾除湿，和胃降逆。对此，本研究将对近年我院收治的43例Hp阳性慢性胃炎患者在泮托拉唑四联疗法治疗基础上辅以藿香消痞汤治疗，取得满意的疗效，现报道如下。
1 入组标准
1.1 纳入标准 ①西医诊断符合《胃肠病学》[4]的诊断标准，且经临床表现、电子胃镜检查及病理组织学检查确诊；
②临床表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，伴有食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等体征；
③C14呼气试验为Hp阳性；
④中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中脾胃湿热型痞满的诊断标准，主症见胃脘痞满，伴或不伴胃脘疼痛，食少纳呆，嘈杂反酸；
次症：口干口苦口黏，大便不畅，身重困倦，恶习呕吐，嗳气，乏力，小便短黄；
舌脉：舌红苔黄腻，脉滑；
⑤患者及家属知情同意。
1.2 排除标准 ①严重心肝肾功能障碍；
②近期未接受抑酸剂、非甾体累抗炎药物等影响本试验研究结果者；
③对本研究用药过敏者；
④治疗依从性差者；
⑤萎缩性胃炎、胃息肉、消化性溃疡、活动性渗血、胃黏膜重度异型增生、病理恶变者；
⑥妊娠及哺乳期妇女；
⑦精神疾病者；
⑧既往胃部手术史。
2 一般资料
选取我院2020年2月—2022年1月收治的86例Hp阳性慢性胃炎患者做为研究对象。按照随机数字表法分为2组各43例，观察组男24例，女19例；
年龄18～60岁，平均（43.81±3.55）岁；
病程1～13年，平均（6.43±2.21）年。对照组男23例，女20例；
年龄19～60岁，平均（43.54±6.71）岁；
病程2～15年，平均（6.21±2.38）年。2组一般资料比较无显著差异，具有可比性。
3 治疗方法
3.1 对照组 给予泮托拉唑四联方案治疗，给药方案如下：泮托拉唑钠肠溶胶囊[双鹤药业（海南）有限责任公司，国药准字H20093903，规格：40mg/粒]，40mg/次，1次/d，每日早餐前口服；
阿莫西林胶囊（广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，国药准字H44021518，规 格：0.25g/粒），1.0g/次，2次/d，口 服；
克拉霉素缓释片（海南普利制药股份有限公司，国药准字H20051296，规格：0.5g/片），0.5g/次，2次/d，口服；
枸橼酸铋钾胶囊（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10920098，规格：0.3g/粒），0.3g/次，4次/d，前3次于三餐饭前半小时，第4次于睡前用温水送服。
3.2 观察组 在对照组治疗基础上结合藿香消痞汤治疗，组方为党参、鸡矢藤、麸炒白术各15g，清半夏12g，藿香、佩兰、炒麦芽、苏叶、甘草各10g，黄连、砂仁各8g，吴茱萸4g。随症加减：胃脘痛甚者，加延胡索15g；
腹胀明显者加佛手、香橼各10g，嗳气加生赭石、旋覆花各15g，口干口苦加乌梅、天冬各10g。上述诸药加清水500mL浸泡2h，大火煮沸后，小火煎煮至150mL，1剂/d，早晚餐后半小时温服。2组均连续治疗4周。
4 观察指标及评价标准
4.1 临床疗效 比较2组治疗效果。参考《中药新药临床研究指导原则》[5]《消化病学》[6]评定治疗效果，痊愈：腹痛等主要症状消失，胃镜检查显示胃黏膜活动性炎症消失，水肿、充血消失，Hp检测呈阴性，中医证候积分减少≥95%；
显效：临床症状明显改善，胃黏膜活动性炎症消失，水肿、充血明显好转，Hp检测呈阴性，中医证候积分减少70%～94%；
有效：临床症状有所改善，胃黏膜病变面积缩小50%以上，水肿及充血有所减轻，Hp检测弱阳性，中医证候积分减少69%～35%；
无效：未达到上述标准，甚至病情加重，中医证候积分减少＜35%。
4.2 Hp根除情况及复发情况 治疗结束后采用14C尿素呼气试验，以Hp值＜100为阴性，并视为根除，同时，随访3个月和6个月，记录2组Hp阳性慢性胃炎复发情况，以Hp检测呈阳性、出现腹痛等慢性胃炎症状，且经电子胃镜检查确定为评定标准。
4.3 症状积分比较 参考《中药新药临床研究指导原则》评定临床症状积分，主症按无、轻、中、重度，分别计分0、2、4、6分，次症按无、轻、中、重度，分别计分0、1、2、3分。主症计分0～24分，次症计分0～21分，总计分0～45分，得分越高，提示症状越严重。
5 统计学方法
SPSS22.0软件行统计学分析。计数资料描述采用[n（%）]表示，χ2检验；
计量资料采用（±s）表示，t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
1 2组治疗效果比较
观察组有效率为90.70%显著高于对照组的74.42%（χ2=3.957，P=0.047），差异具有统计学意义。见表1。
表1 2组临床疗效比较
2 2组Hp根治及随访情况比较
观察组治疗后Hp根除率高于对照组（P＜0.05）；
观察组随访期间，随访3个月、6个月的复发率均低于对照组（P＜0.05），差异均有统计学意义。见表2。
表2 2组治疗后Hp根治及随访期间复发情况比较
3 2组症状积分比较
治疗前，2组患者治主症积分、次症积分及症状总积分比较无显著差异，（P＞0.05）。治疗后，2组相关积分显著改善且观察组显著低于对照组，（P＜0.05）。见 表3。
表3 2组治疗前后症状积分比较（±s）
表3 2组治疗前后症状积分比较（±s）
组别 例数 主症积分 次症积分 症状总积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 20.27±1.54 9.72±1.51 18.31±1.36 6.38±1.34 38.58±1.45 16.10±1.44对照组 43 20.63±1.49 14.59±1.83 18.42±1.25 9.57±1.46 39.05±1.66 24.16±1.65 t 1.102 13.460 0.391 10.556 1.398 24.134 P 0.274 0.000 0.692 0.000 0.166 0.000
4 2组不良反应情况比较
2组不良反应发生率比较无显著差异（χ2=0.104，P=0.747），见表4。
表4 2组不良反应情况比较
Hp是慢性胃炎的主要致病因子，通过定植在胃小凹里，持续释放尿素酶、细胞毒素相关蛋白等毒素，趋化和激活炎症细胞，激活体内免疫应答，炎症细胞随之浸润，使黏膜发生炎症反应，对胃细胞产生直接或间接的毒性作用，破坏胃黏膜及其屏障，同时再与胃酸分泌异常、胃内微生态异常等因素相互影响，导致胃黏膜萎缩、化生、不典型增生。在治疗Hp感染慢性胃炎中，主要以消除或减轻慢性胃炎症状，改善胃黏膜炎症，并积极消除致病因素为主[7-8]。因此，根除Hp成为逆转疾病的重要环节之一，目前临床多采用三联或四联疗法治疗，本研究采用泮托拉唑四联方案治疗，泮托拉唑是一种新型酸分泌抑制剂，可增强胃内酸碱度，改善胃内环节，提高Hp根除效果，同时联合抗生素（阿莫西林+克拉霉素），增强抗Hp活性，有助于提高Hp根除率，枸橼酸铋钾是一种胃黏膜保护剂，可保护胃黏膜，促进溃疡黏膜再生和溃疡愈合，对Hp有杀灭作用，促进胃炎的愈合。然而，抗Hp药物耐药菌株逐渐增加，成为抗Hp治疗失败的主要因素。
中医学认为，因饮食失节、素体脾虚、情志不畅，加之湿热外邪犯胃，湿热内阻，致中焦气机不利，清阳不升，浊气不降，邪气蕴生，郁而化热，热郁中焦，伤于胃络，加之久病必瘀，湿热阻碍气血运行，胃络无以煦养，脉络瘀阻运行不畅[9]。因此，临床治疗应以振奋脾阳、燥湿泄浊为治法。本研究采用藿香消痞汤治疗，该组方中的藿香是治脾虚、湿气内阻之要药，可化湿健脾、和胃止呕之效[10]；
清半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结[11]；
黄连苦寒清降燥湿[12]；
党参、麸炒白术可补中益气、健脾燥湿；
砂仁行气调中，和胃醒脾；
吴茱萸散寒温中，燥湿解郁[13]；
苏叶行气宽中、和胃止呕；
炒麦芽健脾益气，开郁理气，开胃消积化食[14]；
鸡矢藤消食化积，活血消肿[15]；
佩兰能芳香化湿，醒脾开胃[16]；
甘草可调和诸药，和中益气[17]。全方配伍共奏清热化湿，行气畅中，使脾胃升降有序，气机通畅，诸症得效。现代药理研究证实，该方中的有效成分中苏叶和吴茱萸具有镇痛作用、藿香和清半夏具有止呕、炒麦芽和鸡矢藤具有抗炎、黄连具有抗病毒作用、甘草具有抗内毒素作用，可促进炎性渗出物吸收，改善局部组织供血供氧，促进病灶修复；
还有促胃肠动力、抗胃溃疡、保护胃黏膜组织和抗Hp活性的作用[18-19]。有助于保护胃黏膜，中和胃酸，杀灭Hp，调节胃内酸碱平衡；
可增强机体非特异性免疫和体液免疫，提高自然杀伤细胞的杀伤作用，并可增强抗生素有效发挥杀菌作用[20-21]。结果可知，治疗后观察组有效率、Hp根除率、复发率、症状积分均优于对照组。可知相较于泮托拉唑四联方案治疗，结合藿香消痞汤治疗有助于改善临床症状，提高治疗效果和Hp根除率，降低复发率。
综上所述，藿香消痞汤联合泮托拉唑四联方案治疗Hp阳性慢性胃炎的疗效确切，对改善症状、提高疗效及Hp根除率有积极作用，并有利于减少病情复发，且安全可靠。
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