腹腔镜阑尾切除术后腹腔冲洗、腹腔引流的临床分析
时间：2023-01-16 22:15:04 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
施海华，王磬，张涛，顾超，袁仁顺
南京医科大学附属苏州医院普通外科，江苏苏州 215000
急性阑尾炎是腹部外科最常见的急腹症，该病起病突然、初期症状不典型、病情变化快、体征易与多种急腹症重叠、混淆，转移性右下腹痛是该疾病的典型症状，初期不典型上腹痛易被误诊[1-2]，同时常合并发热、恶心、呕吐等不适，结合血常规及CT 等检查能明确诊断[3-4]，手术治疗是该病的首选。随着微创技术的发展，腹腔镜阑尾切除术因创伤小、恢复快等优势，被广大医生、患者所接受[5-8]。但患者术后时有右下腹疼痛、肩背部疼痛、腹胀等不适症状，因此，本文选取2019年1月—2020年12月南京医科大学附属苏州医院收治的60例患者为研究对象，通过术后腹腔冲洗、腹腔引流等措施以改善上述症状，现报道如下。
1.1 一般资料
选取本院收治的急性阑尾炎患者60例为研究对象，其中男37例，女23例；
术前血常规白细胞升高、CT阑尾增粗伴渗出视为阳性指标；
将60例患者随机分为两组，A 组为未冲洗无引流组，B 组为冲洗+引流组，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。所有病例均通过医学伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。
表1 两组患者术前指标比较Table 1 Comparison of preoperative indicators between the two groups of patients
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：术中证实为化脓性阑尾炎。排除标准：单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、阑尾穿孔者。
1.3 方法
①手术：患者全身麻醉后，常规消毒、铺巾，采用三孔操作法，脐下缘10 mm 切口为观察孔，建立CO2人工气腹，气腹压力设定为14 mmHg，将10 mm Trocar 置入腹腔，通过腹腔镜探查腹腔情况，并在腹腔镜指引下于脐下10 cm 处、左侧腹直肌外侧缘平脐处分别置入5 mm、12 mm Trocar。患者取足高、头低、左倾体位，充分暴露回盲部及阑尾，吸引器吸尽右下腹及盆腔渗液，使用分离钳提起阑尾，暴露阑尾系膜，予复合夹夹闭并离断阑尾系膜，阑尾根部予圈套器结扎并离断，电灼阑尾残端，经12 mm Trocar 取出阑尾，尽可能吸尽腹盆腔渗液及腹腔内CO2气体。A 组患者缝合切口后送苏醒室复苏；
B 组患者在取出阑尾后，体位调整至足低、头高、右倾，用温蒸馏水（37℃左右）1 000 mL 反复冲洗回盲部区域及盆腔，边冲洗边吸引直至冲洗液清亮，最后吸尽腹盆腔液体，盆腔放置负压引流管1 根，见图1（C），缝合切口后送苏醒室复苏。
图1 术中腹腔镜视频截图展示Figure 1 Screenshot display of intraoperative laparoscopy video
②术后处理：术后常规使用替硝唑+二代头孢抗感染治疗，患者胃肠功能恢复、有肛门排气后即予流质进食；
B 组患者术后24 h 拔除盆腔引流管。
1.4 观察指标
比较两组患者术后24 h 右下腹疼痛程度、肩背部疼痛发生率、肛门排气时间、下床活动时间、白细胞恢复正常时间、腹腔残余感染发生率、术后肠梗阻发生率。
视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）：疼痛总分10 分，0~2 分表示无痛，10 分表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自己感觉在横线上画记号，用来表示疼痛的程度，2~4 分代表轻度疼痛，5~7 分代表中度疼痛，8~9 分代表重度疼痛。
1.5 统计方法
采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(xˉ±s)表示，组间差异比较采用t检验；
计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
B 组术后24 h 右下腹疼痛程度、肛门排气时间、白细胞恢复正常时间均优于A 组，差异有统计学意义（P<0.05）；
两组下床活动时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。B 组肩背部疼痛发生率3.33%、腹腔残余感染发生率0.00%均优于A 组（23.33%、20.00%），差异有统计学意义（χ2=3.606、4.630，P<0.05）。两组术后肠梗阻发生率（3.33%、3.33%）比较，差异无统计学意义（χ2=0.517，P>0.05）。
表2 两组患者术后临床指标比较(±s)Table 2 Comparison of postoperative clincal indexes between the two groups of patients (±s)
表2 两组患者术后临床指标比较(±s)Table 2 Comparison of postoperative clincal indexes between the two groups of patients (±s)
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急性阑尾炎发作时阑尾黏膜充血水肿，进一步发展后出现纤维素渗出、脓性渗出，刺激腹膜引起急性炎性反应，即典型右下腹压痛、反跳痛体征[9-10]。临床上，急性阑尾炎患者行腹腔镜下阑尾切除术后常有右下腹疼痛、肩背部疼痛、腹胀等不适症状，究其原因主要是肠间隙残存的脓性渗液和腹腔气腹高压力长时间维持及术后腹腔内残存的CO2气体排放不完全，刺激膈神经和膈膜[11-13]。回盲部及盆腔为平卧及站立位相对低点，易存积炎性液体，且盆腔术中暴露欠充分，容易遗漏残留渗液，造成术后腹腔残余感染。本研究通过温蒸馏水反复冲洗回盲部区域及盆腔炎性渗出明显处，边冲边吸，避免炎性渗液污染腹腔其他部位，反复操作[14-17]，稀释并减少肠间隙残存的脓性渗液，盆腔放置负压引流管，术后第1 天鼓励患者早下床活动，残余渗液因体位经盆腔最低点及时主动引流至腹腔外，减少腹腔残余感染发生率，促进肠功能恢复，同时减少了腹腔CO2气体的残留和对膈神经和膈膜的刺激，从而减少了肩背部疼痛的发生及疼痛程度[18]。术后24 h 即拔除盆腔引流管，避免了其对周围组织刺激引起的相关并发症。
本研究显示：冲洗+引流组的术后右下腹疼痛程度评分（3.26±0.67）分、肛门排气时间（20.25±2.32）h、白细胞恢复正常时间（2.92±0.38）d、肩背部疼痛发生率3.33%、腹腔残余感染发生率0.00% 均优于A 组（P<0.05）。周贵杰等[19]学者在相关研究中得出，给予患者腹腔冲洗、腹腔引流等操作后，其右下腹疼痛程度评分（3.15±0.55）分，腹腔残余感染发生率1.03%均低于未实施相关措施者，与本文所得结果相近。由此得出，通过冲洗、引流可较快减少腹盆腔内的渗液，避免因残存积液而滋生细菌，减少了炎症介质引起的损害，有效降低腹腔感染等并发症的发生[14-18]，腹胀症状明显改善，同时有效排出了腹腔残存的CO2气体，减少了肩背部疼痛的发生，患者术后可早下床、早通气、早进食、早出院，符合快速康复医学理念，充分发挥腔镜手术微创技术的优势[19]。
综上所述，腹腔冲洗、腹腔引流操作经济简单，能有效改善腹腔镜阑尾切除术后患者普遍存在的一系列不适症状，值得临床推广。
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