[乳腺癌患者整体康复治疗的研究现状]乳腺癌腋窝清扫后怎样康复治疗
时间：2019-05-15 03:21:55 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘 要】针对全球乳腺癌发病率日趋年轻化的现状，我国乳腺癌的康复治疗刚刚起步，与西方发达国家全社会广泛参与的、完善的康复治疗体系相比有很大差距。摸索适合我国国情的乳腺癌康复治疗的模式，提高患者生活质量，使患者恢复原来的社会角色，重新融入社会生活，以成为当务之急。
【关键词】乳腺癌；整体康复；生活质量
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0028-01
近年来，在全球范围内乳腺癌发病率居女性癌瘤的首位[1]，而且每年以3%～6%的速度递增，发病日趋年轻化[2]。外科手术是乳腺癌患者的主要治疗手段，因直接损害女性第二性征和担心术后失去健康，使患者在带病期间承受着心理、生理和社会等各方面的巨大压力。据报道，乳腺癌手术后的心理压力发生率高达95%[3]，严重影响了患者的生活质量。因此，对患者实施有效的同步的整体康复治疗，得以最大程度提高乳腺癌患者的生活质量，就显得具有较大的现实意义和社会意义。
1 乳腺肿瘤国内外流行病学及手术治疗进展
目前，国内外统计学数字表明，乳腺癌的高发期在40岁以后，我国在40-49岁，美国在50-59岁[4]，袁永熙等调查显示[5]，上海市癌症康复俱乐部的乳腺癌患者中，共调查1466例，均为女性，平均年龄45.9岁，采用一对一问询填表时方式进行调查。统计显示，乳腺癌患者性生活正常者103例，占7.0%；性生活不正常者1363例，占93.0%；其中，偶尔较少者占53.0%，无形生活者586例，占40.4%；关于患者外形康复调查，自作布袋、海绵假体1056例，占72.0%；水囊假体219例，占14.9%；硅凝胶假体147例，占10.0%；99.7%的患者不愿再做乳房整形再造术，术后二期做乳房再造术仅3例，占0.2%；同时统计显示，患者恢复工作时间最短为3个月，最长5年，平均一年9个月，所占比例为31.0%,术后一直在家休养者占69.0%，即使工作大部分是轻工作，如会计、教师等职业。他们提出，乳腺癌患者患病前有正常性生活者，出院后有93%没有恢复；40%患者完全终止性生活，大多数患者（80%）担心性生活会加速乳腺癌的复发等，与西方国家外形和性功能康复有非常大的差距。应大力推广心理咨询教育宣传，让夫妇双方了解正常的性生活是生理活动的 一部分，有利于维持内分泌的平衡，减少乳腺癌的复发，并且能融洽夫妻关系，增强患者战胜疾病的信心。
2 乳腺肿瘤康复治疗进展
董海鹰等[1]选择医科大学附属肿瘤医院的90例乳腺类患者为研究对象，随机分为干预组和对照组，每组45例，除两组均给予必要的评估、诊断、康复教育外，干预组根据各体的年龄、人格特征、社会文化背景的不同相应的给予心理干预，在医护及家属的督促下共同完成，研究显示，乳腺癌患者的生活质量受多种因素的影响，其中康复指导教育对于患者在治疗决策中的积极参与和全身治疗中的作用日益受到重视。康复指导教育对于控制患者情绪、减轻副反应、曾强疗效、改善预后和提高生活质量有明显的作用。大量研究已证实，癌症患者及其照顾者有着广泛的信息需求。
罗秀丽等[6]报告中已在院经过手术和化疗的60例乳腺癌患者为对象，年龄为34-65岁，均为女性。两组都给予常规护理和健康教育计划，但其观察组的病人家属同步实施健康教育，结果显示入院后第八周，家属接受同步健康教育的病人其总体生活质量明显高于对照组。通过对乳腺癌病人家属实施同步健康教育，让家属在教育指导中了解有关乳腺癌的知识，掌握对病人实施护理的方法，并指导和帮助病人患肢的功能锻炼，减少病人对他人的依赖，减轻心理负担，提高日常生活能力，加快身体功能的恢复 。有调查显示，80.4%的病人恐怕性生活加重病情及复发，通过对其配偶同步教育，使其认识到乳腺癌手术病人一般无明显器质性因素引起的功能障碍，化疗引起的也是暂时的，如身体恢复、体力和精力允许的情况下进行夫妻生活，性生活不会加重病情及复发，适度的性生活能促进夫妻感情，有利于康复。
3 乳腺癌患者常见压力
据国外研究表明，乳腺癌患者及其家庭成员在术前承受着各种压力，原因之一是知识不足或缺乏[9]。当诊断为癌症时，患者可能会对即将到来的手术感到无所适从，术前会出现多种负性情绪，如焦虑、恐惧、愤怒、震惊等，如能在术前为患者及配偶提供所需的相关知识，可有助于他们正视疾病，减轻压力[10]。李津等[10]对60例乳腺癌患者及其配偶术前知识需求也进行了研究。他们得出，乳腺癌患者及其配偶均认为与生存相关的知识非常重要，配偶比患者的需要更全面。与国外同类的研究结果基本相似[11]。临床护士应制定教育计划，而不是将所有的知识全部灌输给她们，对于双方不同方面不同阶段的知识需求，可更有针对性地进行分组讨论或个别谈话，这样有助于护士在有限的时间内为患者及其配偶提供可靠、实用的健康教育。
4 心理干预及康复治疗意义
有研究表明乳腺癌患者在术后至第2年以及在术后第5-7年两个心理危机期患者焦虑、抑郁、情绪反应率高，严重影响生活质量及其预后[7]。李惠琼等[3]研究中，实验组根据病情和量表评估结果，由专职护士有针对性的生理干预和健康教育。每天随时对患者进行健康教育，每次时间10-15min。结果显示，到位的心理干预可以更好的帮助他们稳定情绪，减轻焦虑心理，克服一切阻力，积极配合治疗，还可以帮助调动患者的主动性，使其积极主动面对现实，保持乐观情绪，最终提高生活质量。
龚芸等[8]体会到通过不同时间段进行肢体功能锻炼，会给患者带来以下益处：一、可以尽快减轻患侧肢体肿胀；二、促进伤口的血液循环，有利于创面早期愈合；三、便于给患者尽快实施化疗和放疗，增强整体治疗效果；四、配戴义乳 ，可以填补胸部乳房切除后的缺憾，改善整个形体的美观，在尽早时间内使患者恢复对生活的自信心，提高了患者的生存质量。
5 整体康复治疗对乳腺癌患者生活质量的影响 罗晓梅等[12]也认为对患者提供健康教育，可以使其感受到更多的关心、照顾和支持，可以增加个体的控制感和自尊心，有助于心理、精神的健康。此外，在家庭方面，家庭支持和配偶理解与配合，更乐于向患者提供更适合的帮助，对于患者来说，接受来自家庭成员的帮助可以减轻她们“有求于人”的心理压力，最终使患者配合治疗，减轻副作用，提高生活质量。
国内外研究结果发现社会支持和应对方式是影响乳腺癌患者生活质量诸多因素中重要因素之一[13～14]。赵继莲等[15]对143例乳腺癌患者进行问卷调查，并讨论了社会支持和应对方式对乳腺癌患者的生存质量的影响。研究结果显示，面对和生理领域成正相关，随着社会的进步，科学技术的发展，大多数患者面临癌症的挑战时，能勇敢面对，采取相信科学、依靠科学的态度，希望得到专业人员及家人的帮助和支持，这是有效的应对方式。患者尽量保持乐观积极的正性心态面对手术遇到的问题，生活质量就高，反之，逃避与他人接触，告诉自己病情可能会更糟，努力忘记癌症及手术创伤的患者生活质量低。
综上所述，明确我国乳腺癌患者生活质量状况及影响因素，对乳腺癌患者及家属实施人性化、个性化的整体康复，关注患者全身心每一个细节、过程及效果，是提高乳腺癌患者生活质量的关键之所在，摸索适合我国国情的整体康复治疗模式，应成为我国乳腺癌患者康复的研究重点。
参考文献：
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