谱系理论在性学领域应用的探索
时间：2021-06-15 16:00:16 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 谱系理论是非常有用的理论工具，尤其是在认识事物的本质方面。谱系理论学在精神病学中广泛应用，但在性学界未能受到关注。作者对性学领域内谱系利用的应用进行分析和总结，目的是引起学术关注与研究。
【关键词】 谱系； 性学； 研究
性学是一个范围广泛的学科，从教学、研究和临床应用的角度，谱系理论是非常重要的学术概念和工具，近年来有关谱系障碍（spectrum disorders）的文章在各种国外精神病学期刊中屡见不鲜，但在性学界还很少有人提及，鉴于此，本文在收集一些重要的数据或研究成果之后，提出一些自己的观点，目的是为了促进谱系理论在性学领域的教学、研究和实践应用。
1谱系概念及其在精神病学领域的应用
谱（Spectrum）：将发射物或波的诸分量按某种可变特征（如波长、质量和能量）分开并排列而成的一种系列。声谱指耳朵能够感觉到的声音范围。光谱指赤橙黄绿青蓝紫的连续排列。谱也可以称为谱系，有时也称为连续体或连续统（continuum），含义接近。汉语词汇中有类似含义的还包括级别（hierarchy）和梯度等。精神病学领域的Spectrum概念是取物理学的光谱的涵义，指某些精神症状之间或某些疾病之间有某种有机的联系，称为谱或谱系。Campbell精神病学词典中只有三个与谱系有关的词汇。（1）心理治疗谱（Psychotherapeutic Spectrum ）：各种心理治疗的技巧。（2）精神分裂症谱（Schizophrenic Spectrum）：一系列假设的具有典型精神分裂症遗传病因的精神病理状态，这些不同状态之间的区别表现在严重程度方面，严重程度决定于产生这种谱系状态的遗传素质的环境或遗传调节。（3）亚情感障碍谱（Sub-affective Spectrum）：一个随着诊断和分类系统而变化的不够准确的术语，指一系列不符合重症情感障碍诊断标准的心境异常状态，不够诊断标准的原因是：①在病程上这些障碍是长期的、慢性的，而不是急性的和自限性的；②这些障碍是微妙的和难于限定的，而不是清楚的和容易鉴别的；③不能将这些障碍单独分离开来，也不能预期何时会发作。由不同学者在不同的时期所提出的这类障碍包括：快速循环型、心境恶劣障碍、非典型的抑郁或躁狂、歇斯底里的烦躁不安（ dysphoria）和隐匿性抑郁。
目前临床精神病学中使用的谱系概念仍然很乱，至少包括3种情况：
（1）完全以症状的连续性或不可明确界定为理由，称为谱系障碍，如焦虑抑郁谱系；抑郁的痴呆谱系，严重程度谱，金西的性别定向的谱系理论。（2）以共同具有的遗传特点为联系，按症状严重程度形成谱系，如精神分裂症谱系。（3）以一类药物对不同疾病的疗效作为证据，认为这类疾病有共同的病理生理基础，称其为谱系障碍，如强迫谱系障碍、情感谱系障碍；心境谱系障碍 。
在精神病学中，谱系理论研究对于分类和治疗都最有实践意义的是强迫谱系障碍。强迫谱系障碍（Obsessive-Compulsive Spectrum Disorders）是由Hollander E提出的，开始时称为与强迫相关的障碍（Obsessive-Compulsive Related Disorders）。作者根据SSRI不但可以治疗强迫症，而且能够治疗一些与强迫相关的障碍，这就提示作者考虑这些障碍之间是否存在一定的连续，最后作者提出强迫谱系的概念。目前被广泛接受的强迫谱系障碍包括躯体变形障碍分类中的躯体变形障碍和疑病症；在分离障碍中的人格解体；进食障碍中的神经性厌食和贪食；分裂强迫类别中的分裂性强迫症和强迫性分裂症；抽动类别中的tourette综合征；属于神经科的希德汉姆氏舞蹈病、癫痫、亨廷顿氏舞蹈病、斜颈、基底节障碍、孤独症、广泛性发育障碍；冲动类别中的拔毛癖、病理性赌博、自杀行为、偷窃癖、强迫购买和强迫的性行为，以及在冲动人格障碍中的边缘人格和反社会人格障碍。强迫谱系障碍与强迫障碍有许多共同之处，可以说强迫谱系障碍具有强迫障碍的以下特点：①症状表现；②人口学统计资料；③家族史；④神经生理改变；⑤患病率；⑥临床病程；⑦选择性的抗强迫治疗；⑧行为治疗的有效性。这也表示强迫谱系障碍与强迫障碍有一定的重叠。分析一下强迫谱系障碍中的疾病可以得出如下结论：强迫谱系障碍的一端是强迫行为，以寻求安全为目的，另一端是冲动行为，以冒险为目的。寻求安全者为减少焦虑和不适感，寻求冒险者为增加愉快感。强迫行为者体内五羟色胺高，前额叶活动增多，而冲动行为者五羟色胺减少，前额叶活动减低。SSRI治疗谱系障碍的结果表明强迫行为治疗反应出现晚，有一个延迟期，一旦有效，其疗效与使用药物持续一样长的时间，而冲动行为疗效出现早，但随着治疗疗效不断减低。
2谱系理论在性学领域的应用
2.1金赛性取向分类谱系
金赛是一位伟大的性学研究先锋，他最早提出并且应用谱系理论。对于同性恋和异性恋的关系或比例问题历来是一个令人困惑的题目。什么是异性恋，什么是同性恋，什么是双性恋，他们之间又是什么关系呢？其实三类人都存在，还有很多不典型的同性恋、异性恋或双性恋也广泛存在，有过同性恋行为的人不一定是同性恋，同性恋的人并不一定有同性恋行为。金赛第一次提出0～6的同性恋和异性恋七级分类的方法，妥善而且完满地解决了同性恋与异性恋之间存在的特定的和复杂的关系。也就是说同性恋和异性恋之间没有分水岭，是一种过渡关系，这个七级分类方法就是谱系理论的创造和应用，不但反应了性取向问题的实质也描述了性取向表现的现象。金赛是最早应用谱系理论来解决从异性恋到双性恋再到同性恋之间的过渡问题，这也是最早的谱系理论的研究、教学和临床应用。这也称为金赛性取向连续谱。
2.2卡普兰的性与婚姻治疗谱系
性反应周期最早是由马斯特斯和约翰逊夫妇提出的，后来美国的性治疗师卡普兰又提出她自己的性反应周期。性治疗最早也是由马斯特斯和约翰逊夫妇提出的，后来卡普兰又撰写了《新的性治疗》一书，提出了她自己的性治疗观点。我认为卡普兰是精神病学家，她能够将性医学和精神病学很好地整合，她在性治疗中提出将个人、伴侣、家庭和社会看成一个连续统（continuum）的理念就是谱系（Spectrum）理论在性治疗中的应用。目前我国很多男科医生在治疗性功能障碍的时候只关心个人，也就是男性病人本身，以服用万艾可为主要治疗方式，将长期服用万艾可或同类药物作为最佳方案，所有实验室检查其实没有什么实际的用途了，最后的结果是一样的。卡普兰在完成对个人的病史或临床的检查评估后，将注意力放在病人和伴侣之间的关系上，主要是评估他们两个伴侣之间的交往方式，冲突模式，冲突解决模式，个人的沟通技巧以及沟通效果等，她还特别关注伴侣之间如何利用冲突或巧妙解决夫妻矛盾的技巧。而且将家庭作为背景来评估夫妻之间的性或婚姻问题，家庭成员之间的相互关系和相互影响，最后才是社会背景，将夫妻和家庭问题放在当时的整个社会之中去评价或分析，这样对于解决夫妻问题，制定性治疗方案具有极其重要的意义。我国性治疗领域能够实践夫妻或伴侣治疗的专家可谓为数不多，能够应用完整的个人、夫妻、家庭和社会谱系理论分析和解决伴侣之间的冲突或性功能障碍就更是凤毛麟角了，但这种理念值得提倡和推广应用。
