机会平等视角下的卫生服务体制创新研究
时间：2021-01-18 20:08:00 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘 要：目前我国的卫生服务体制存在着诸多机会不平等的现象，主要集中表现在卫生资源配置、卫生服务利用和卫生筹资等方面。在新医改推进基本公共卫生服务均等化的背景下，实践机会平等理念尤为重要，有利于促进卫生事业长期繁荣，实现卫生公正。
关键词：机会平等 卫生服务 新医改 卫生体制
2006年世界银行的世界发展报告以“公平与发展”为主题，对公平的内在价值，以及公平对长期发展的重要性作了全面的论述。报告中所指的公平是指在追求自己所选择的生活方面，个人应享有均等机会，而且最终不应出现极端贫困的结果。从这个定义可以看出，相对于结果平等，世界银行更加关注的是机会平等。
1.机会平等
1.1机会平等的内涵
机会平等是现代社会重要的价值取向，“机会，是指社会成员生存与发展的可能性空间和余地。对于每一位社会成员而言，机会是一种资源。”机会平等是指根据某种标准和程序，人们拥有争取或获得某种机会的平等权利。具体含义有三个方面：一是生存与发展机会起点的平等。如就业的机会、接受教育的机会、宪法所规定的基本权利等。二是机会实现过程的平等。每个社会公民都享有平等的权利进入各种社会领域，凭借其自身的能力按规则进行竞争，从而获得相应的社会资源或利益。三是尊重并认可社会成员在发展潜力方面的“自然”差异，以及由此所带来的机会拥有方面的某些“不平等”。
1.2机会平等的意义
公平性不仅本身是目的，而且公平性往往刺激更多和更具成效的投资，从而导致更快的经济增长。增加公平，在两方面有助于减少贫困：对总体的长期发展发挥潜在的有利作用，以及为任何社会的较贫困群体提供更多的机会。可见，机会平等与长期繁荣是相辅相成的关系。
首先，在市场经济条件下，只有坚持机会平等的理念，才能保证各种市场要素按照市场的规则自由地流动，发挥最大的效应。
其次，民主政治的实现客观上需要公民在政治参与上的平等。人民当家作主是社会主义民主制的本质和核心，而这要求每个社会成员在民主选举、决策、监督和管理上都具有同等的机会。
再次，科教文卫等公共事业发展的需要。而要使全体社会成员都能享受到教育文化卫生事业发展的成果，就必须要在机会上尽量平等，这样公共事业才算完成了使命。
第四，社会和谐发展的需要。和谐社会的核心在人与人之间的和谐，但在现实生活中，人与人之间关系复杂，存在着大量的矛盾和冲突，而这些矛盾和冲突，很大程度上是由于机会的不平等所造成的。
1.3机会不平等的影响
不公平的体制倾向于保护政治上有权有势者和富人的利益，往往损害大多数人的利益。如果中间和较贫困的群体不能发挥他们的才能，社会就丧失了创新和投资的机会，从而降低了整个社会的效率。机会不平等的代际传递，由于经济、政治和社会不平等往往存在长期的代际自我复制，这种现象被称为“不平等陷阱”。
2.我国存在一定程度上的卫生服务机会不平等
在一个国家的医疗卫生体系中，高端医疗服务可以有贫富之别，但公共卫生服务和基本医疗服务应该尽可能体现平等。只有这样，才能保证国民健康水平与经济发展水平同步提高，让人民共享改革发展的成果。
就医疗卫生而言，公平是指每个社会成员在需要时均有相等的机会获得，相等的需要又有相等的服务可以利用，并且获得服务的质量相等。在公共卫生服务和基本医疗卫生服务上，我国目前还存在着严重的机会不平等现象，主要体现在以下几个方面：
2.1卫生服务资源配置的不平等
卫生服务资源配置的公平性主要指按照需要分配卫生人力资源、物力资源，卫生资源的分配应该以人口的医疗卫生服务需要为基础，不应该存在地区、城乡或人群的差别。
我国目前在地区、城乡和人群上都存在严重的不平等现象。卫生资源流向大城市、大医院，而穷人甚至连基本的温饱问题都没有解决，更不用谈他们所获得的卫生服务资源了。卫生资源的不平衡主要表现在纵向和横向上。纵向上，优质的资源都集中在三级医院和大城市，而中小型城市的优质医疗资源十分局促，形成了大医院人满为患，小医院无人问津的现象。社区卫生服务同样面临如此的局面。根据2010年中国卫生统计年鉴，城市人均卫生费用从1990年的158.8元增长到2008年的1862.3元，而农村人均卫生费用则增长缓慢，从1990年的38.8元增长到2008年的454.8元。可以看出，无论是从绝对值还是从增长速度上，城市元高于农村，卫生投入在城乡之间的不平等表现显著。
2.2卫生服务利用的不平等
卫生服务利用的公平性是指“根据需要来利用医疗服务”，分为水平公平和垂直公平。前者是指所有具有同样医疗服务需要的人可以获得完全相同的医疗服务，即相同的需要，有相同的医疗服务可供利用；后者是指医疗服务需要较大的人群应比那些需要较小的人群更多地获得所需的医疗服务，即不同的需要，有不同的医疗服务可供利用。据第四次国家卫生服务调查主要结果显示，调查地区居民两周新发病例未就诊比例，城市为47.9%，农村为35.6%，经医生诊断需住院而未住院的比例，城市为22%。农村为20%。可见，在卫生服务利用上也存在着不平等现象。
2.3卫生筹资的不平等
卫生筹资公平性是指根据支付能力来支付医疗费用。也可分为水平公平和垂直公平。前者是指具有同等支付能力的人应该对医疗服务给予同等的支付；后者是指医疗支付应当与支出能力正相关，即收入高的人应当多支付。
3.原因分析
3.1“身份制”因素
所谓“身份制”是指以严格的户籍制度，单位制度，干部工人区分的档案制度，干部级别制度等构成的身份制度。在卫生服务领域，主要体现在非户籍人口的身份差别，由于没有全民基本医疗保险，因此，流动人口往往不能享受和户籍人口相同的医疗卫生服务待遇。
3.2“社会排斥”因素
所谓“社会排斥”，主要指主导群体在社会意识和政策法规等不同层面上对边缘化的贫弱群体的排斥。在医疗卫生领域，由于医疗保险体系的覆盖面尚未涉及全体社会公民，而社会救助制度又不够健全，再加上中国的慈善事业有待发展，弱势群体缺少话语权，在卫生服务利用上没有享受到平等的待遇，特别是像流动人口，这也在一定程度上影响了社会的公平公正和稳定。
