射频消融亚甲蓝注射术治疗腰椎间盘突出症的临床配合:手术中用亚甲蓝干嘛
时间：2020-03-30 07:40:36 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】目的：探讨射频消融亚甲蓝注射术治疗腰椎间盘突出症的围手术期的护理。方法：对138例腰椎间盘突出症的患者实施射频消融亚甲蓝注射术，围手术期实施整体个性化护理。并进行回顾性总结、分析。结果：137名患者腰椎功能明显改善，腰痛消失。1例患者腰痛症状术后有轻度改善。结论：对进行射频消融亚甲蓝注射术围手术期的患者实施整体个性化护理可明显提高治疗效果，尤其心理护理及术后康复护理在治疗过程中发挥更为积极的作用。
【关键词】射频消融；亚甲蓝；腰间盘突出；护理
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0086-01
腰椎间盘突出症是骨科的常见病、多发病,临床上一般采用保守疗法和手术治疗。保守治疗主要指传统的针灸、按摩、熏蒸、牵引、中药外敷等,但对病情较重、病程较长的效果不明显,而手术治疗虽说可以最大限度的缓解病痛,但手术创伤大、愈合时间长、费用高,且术后可合并脊柱不稳、椎间隙感染等并发症。因此,选择一种疗效好、愈合时间短、费用低、安全系数高、并发症少的治疗方法是目前临床工作的探索方向〖1〗。我科采用射频消融亚甲蓝注射术治疗部分腰椎间盘突出症的患者,由于严格选择手术适应症、术中定位准确、手术顺利、术前术后护理得当,取得了满意疗效,现将护理体会报道如下。
1 临床资料
选择我科在2009年6月－2011年6月期间，本组138例，其中男95 例，女43例，年龄在35 -55 岁。所有患者表现为慢性、持续性或经常反复发作的下腰痛, 持续时间至少6个月以上, 对各种保守治疗无效。此外, 本组患者以前均无腰椎手术病史, 腰椎侧位X 线片显示椎间隙高度正常或轻度狭窄。
2 护理
2.1 心理护理:大多数患者由于病程长、症状重,经过反复保守治疗效果欠佳，一般信心不足，患者一旦住院，对治疗既充满希望,同时也害怕手术失败而产生恐惧、悲观、消极等不良心理。针对以上心理问题，由责任护士以热情、和蔼、关切的态度，根据患者病情及文化程度，采取口头讲解、图例展板、分发健康教育手册等多种方式深入浅出的讲解疾病的有关知识及手术方法和过程。并介绍射频消融亚甲蓝注射术的原理和对该疾病治疗的优点，以及取得良好治疗效果的病例。在健康宣教的过程中，医护人员要实事求是的告知患者在射频消融亚甲蓝注射术中可能出现的问题。要向患者详细讲解术前、术后需要特别注意的问题，增强与患者的沟通,取得患者的信任。另外，在讲解治疗效果的同时还要客观的评价患者的病情，说明个体差异等，不能让患者失去治疗的信心但也不能给予患者过高的期望值。
2.2 术前护理:术前全面评估患者身体情况，进行全面体检和必要的化验检查（血、尿、便），常规心电图及X线胸片检查，根据医嘱给予改善微循环、补充钙质等药物，告诫患者禁烟酒，由于手术需在俯卧位下操作，所以术前要指导病人每日进行俯卧位训练以提高前胸、髂部皮肤的耐压力，每次30min,以后逐渐增加训练时间。术前3天训练患者床上大小便，术前3天开始术区皮肤准备〖2〗。
2.3 术后护理
2.3.1 病情观察:术后平车送入病房,监测生命体征，建立静脉通道，遵医嘱应用消炎、止血、脱水药物，预防椎间盘感染,减轻根性疼痛。观察穿刺处有无渗血及皮下血肿，注意病人有无明显腰痛以及双下肢肌力感觉异常。如术中穿刺时刺激神经根，引起神经根炎性水肿，可导致双下肢感觉异常、活动障碍〖3〗。
2.3.2 体位护理:术后嘱患者仰卧硬板床4-6h，绝对卧床24h，卧床休息3d。平卧硬板床可对穿刺点产生压迫，防止出血和渗出，卧床休息能避免重力对腰椎产生的压力，防椎间盘移位。术后3d可交患者做腰背肌锻炼。具体方法 五点式。病人仰卧，用枕部、双肘及双足撑起全身, 使背部尽量腾空后伸。三点式。病人仰卧，双臂置于胸前，用头部及双足撑起全身，使背部腾空后伸。飞燕式。病人俯卧, 以腹部为支点, 抬起头胸部, 离开床面, 双上肢向背侧后伸，双膝伸直，双腿抬高离开床面向背侧后伸，形似飞燕〖4〗。
2.4 出院指导:出院指导 饮食 嘱患者多饮水，进食高维生素、高蛋白、高热量、高纤维素饮食。品种多样化，粗细搭配，禁忌烟酒和激素类药物，注意饮食结构, 保持大便通畅。功能锻炼 继续加强腰背肌功能锻炼，可采用飞燕式与三点、五点式腰背肌锻炼法交替锻炼，继续卧硬板床休息，侧身起床，注意腰部保暖, 防止受凉。体力劳动应量力而行。3个月内带腰围活动，6 个月内避免腰部负重、过度前屈以及重体力劳动，注意保持脊柱受力平稳。
3 结果
37名患者腰椎功能明显改善，腰痛消失。1例患者腰痛症状术后有轻度改善。
4 讨论
腰痛是继心、脑血管疾病及肿瘤之后第三大严重影响中老年人身心健康的病症。文献报道80%的人在其一生中会发生腰痛，大约10%发展为慢性腰痛 。尽管引起腰痛的原因很多,但最明确和最常见的原因就是腰椎间盘的退行性改变。射频消融髓核成型术是将一种屈曲的电极在透视机的引导下经皮穿入病变椎间盘内，通过专用双极射频汽化棒，在椎间盘中将射频能量经过棒尖端的等离子刀头发送,在较低温度下（约50℃）在棒尖端产生均匀的等离子体薄层，并使其中的带电粒子获得足够动能,从而获得加速度,打断髓核组织的有机分子键，汽化部分椎间盘髓核组织,形成高效精确的汽化融切效果，经由冷融切大分子被分解成元素分子、低分子气体（氧气、氮气、氢气、二氧化碳） 。然后再辅助热凝固技术,利用加温至约70℃，使胶原蛋白分子螺旋结构收缩,进一步使椎间盘髓核体积缩小，达到减容性减压,既而解除对硬膜和神经根的压迫以达到治疗目的〖5〗。射频消融术后立即注射亚甲蓝，亚甲蓝有灭活椎间盘内的神经纤维或伤害感受器，或降低椎间盘内致痛神经纤维痛阈的作用，可以更有效的达到消除患者腰部疼痛的作用〖6〗。
从护理角度出发，术前针对患者焦虑等心理问题采取积极的心理护理，使患者解除思想顾虑，从沉重的精神负担中解脱出来。增强患者对手术的信心，使患者以良好的心态接受并积极配合治疗。术后给予患者及时、准确的康复指导，制定有效的康复计划提高治疗效果。充分的心理护理和良好的术后康复护理能够积极有效的提高患者的康复效果。因此，为配合好手术治疗的最佳效果，建立整体个性化护理模式，可为疾病的治疗做更好的保障。
参考文献
[1] 赵旭, 郑岩, 闫晓, 白雪. 臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的护理体会. 中外医疗. 2010. （01）: 161
[2] 彭青玲. 腰椎间盘突出症射频热凝联合臭氧消融术治疗的护理. 中国医疗前沿. 2010. （24）:39+23
[3] 李�雯. 腰椎间盘突出症等离子体髓核成形术病人的护理. 护理学杂志. 2004. （08）:43-44
[4] 周银, 刘晓平, 于秀淳, 孙海宁, 徐明. 射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的初步报告. 颈腰痛杂志. 2007.（02）:129-130
[5] 吴叶, 侯树勋, 吴闻文, 商卫林, 彭宝淦, 王晓宁. 射频消融髓核成型术治疗盘源性腰痛疗效观察. 中国疼痛医学杂志. 2006. （03）: 135-137
[6] 彭宝淦, 侯树勋, 吴闻文, 郭继东, 李振宙, 张健. 椎间盘内亚甲蓝注射治疗椎间盘源性下腰痛. 中华医学杂志. 2006. （11）: 782-784
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