常见病因知多少|慢性咳嗽的常见病因

时间：2020-03-20 07:20:03　来源：雅意学习网本文已影响人

　　近些年来，糖尿病等代谢性疾病发病率不断攀升，继发性肾病综合征逐渐为广大患者所认知。肾病综合征(NS)是1932年由Christian首先提出的，用来概括因多种肾脏病理损害所致的严重蛋白尿及其引起的一组临床表现。现在多以24小时尿蛋白定量大于3.5克，并伴有低白蛋白血症(白蛋白≤30克／升)、水肿及高脂血症作为主要临床表现和判定标准。
　　现代医学根据病因不同，将肾病综合征分为原发性和继发性，前者的诊断主要依靠排除继发性肾病综合征。因此，除了询问病史、家族遗传病史外，最好能进行肾活检，作出病理诊断。原发性肾病综合征是肾小球疾病的常见表现，临床上以微小病变肾病、膜性肾病、IgA肾病、肾小球局灶节段性硬化症及系膜毛细血管性肾炎等病理类型最为常见。继发性肾病综合征的原因很多，常见有糖尿病肾病、系统性红斑肾病、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关肾炎，以及由肾淀粉样变、新生物、药物及感染引起的肾病综合征。
　　1　过敏性紫癜肾炎：好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛及黑便，多在皮疹出现后1-4周左右出现血尿和(或)蛋白尿。典型皮疹有助于鉴别诊断。
　　2　系统性红斑狼疮肾炎：好发于青少年和中年女性，依据多系统受损的临床表现和免疫学检查，不难明确诊断。
　　3　乙肝病毒相关性肾炎：多见于儿童及青少年，以蛋白尿或NS为主要临床表现，常见的病理类型为膜性肾病，其次为系膜毛细血管性肾小球肾炎等。其血清HBV抗原阳性，肾活检切片中可找到HBV抗原。我国为乙肝高发区，对乙型肝炎患者，儿童及青少年蛋白尿或NS患者，应认真排除这种病因。
　　4　糖尿病肾病：好发于中老年，常见于病程10年以上的糖尿病患者。早期可发现尿微量白蛋白，以后逐渐发展成大量蛋白尿。糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。
　　5　肾淀粉样变性：好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分。原发性淀粉样变性主要累及心、肾、消化道(包括舌)、皮肤和神经；继发性淀粉样变性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等疾病，主要累及肾脏、肝和脾等器官。肾受累时体积增大，常呈NS。肾淀粉样变性需肾活检确诊。
　　6　骨髓瘤性肾病：好发于中老年，男性多见，患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带及尿本周蛋白阳性，骨髓象显示浆细胞异常增生(占有核细胞的15％以上)，并伴有质的改变。多发性骨髓瘤累及肾小球时可出现NS。上述骨髓瘤特征性表现有利于鉴别诊断。
　　肾病综合征预后的个体差异很大。大量蛋白尿、高血压和高血脂等均可促进肾小球硬化，如长期得不到控制，则成为预后不良的重要因素。此外，肾病综合征存在反复感染、血栓栓塞、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱等并发症，常给患者的健康带来极大危害。
　　中医早在医圣张仲景的《金匮要略》中，就有类似继发性肾病综合征的论述，即水气病篇所论述之“肾水病”。中医认为，肾风病、消渴病等慢性疾病日久，或失治误治，风、热、瘀、浊、湿、毒等病理因素聚结于肾之络脉，损伤肾体，使肾体受损，肾的生理功能与特性受到影响，引发一系列临床症状，如肾不藏精，则大量精微物质如尿蛋白等漏出；肾不主水，则水液停聚机体局部，渐成水肿：肾不主气化，则膀胱失司，小便不利，机体脏腑阴阳气血失衡，血浊而不行；等。患者病久肾体虚、损、劳、衰，正气日渐匮乏，身体日渐消瘦，精神萎靡。
　　现代医学对肾病综合征多采用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂治疗，但存在复发率高和副作用大等一系列难以解决的问题。吕仁和教授在充分总结前贤们临床经验的基础上，结合多年来的临床实践体会，提出中医药“三段加减法”配合泼尼松治疗肾病综合征的治疗思路，明显提高了临床疗效，不仅使不少单用西药无效的病人获效，而且减少了激素的副作用，对激素减量过程中的病情反弹以及停用激素后出现的不适症状，也有很好的作用。对激素不敏感或存在激素免疫抑制剂禁忌症的肾病综合征患者，则主张采用中医辨证论治的方法，主要是采取本虚辨证型、邪实辨证候的思路，根据患者标本缓急的具体情况选方用药。观察发现，只要治疗得法，常常可以取得显著疗效。当然，治疗的重点应该还是保护肾功能，阻止或延缓病情进展。

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