剖宫产指征 新疆北四县425例剖宫产指征分析
时间：2020-03-17 07:39:01 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】目的 随着围产医学的发展，剖宫产的安全性越来越受到一些孕产妇的青睐，剖宫产率逐年升高。通过的北四县425例剖宫产指征分析，了解造成本区剖宫产率较高的主要影响因素。方法 随机抽取焉耆县妇幼保健院2011年5月、6月、7月、8月、9月、10月六个月分娩的剖宫产全部病例进行回顾性分析。结果 1.剖宫产率38.39%，2.剖宫产指征顺位依次为社会因素（44.1%）居首位，其次为疤痕子宫（16.1%）、胎儿宫内窘迫（12.5%）、产程异常（9.7%）、巨大儿（6.9%）、胎位异常（6.85%）、双胎妊娠（2.4%）。结论 1.剖宫产率的居高不下受社会，家庭背景，个人文化教育，心理等综合因素影响的复杂问题，2.动员全社会力量，开展多种形式的健康促进与教育3.加强孕妇孕期、围产期保健，使产妇正确认识分娩是个生理过程，增强分娩自信心; 4. 提高医护人员的助产技术能力，正确掌握剖宫产指征，并应提高阴道助产技术。
【关键词】剖宫产率 指征 影响因素
中图分类号：R719.8 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-363-02
随着围产医学的发展，剖宫产的安全性越来越受到一些孕产妇的青睐，剖宫产率逐年升高，20世纪90年代初上升到25%左右，进入21世纪，国内剖宫产率出现迅猛增高趋势，2004年已升高到48%，目前国内大部分城市医院剖宫产率在40%-60%，少数报道近80%，甚至偶有90%[1]；虽然北四县地处国内新疆边远地区，剖宫产率较发达地区低，但近几年随着人们的生活水平及文化水平的大幅度提高，同时受社会影响的加重，使本地区剖宫产率有逐渐增高的趋势。黄醒华[2]曾撰文指出：“由于医师受严重社会因素的干扰，不严格掌握手术指征，使得国内剖宫产出现迅猛增高，这是一种令人担忧的倾向”。
为此，通过对焉耆县妇幼保健院剖宫产指征的分析了解医院导致剖宫产率升高的主要影响，为2012年制定安全降低剖宫产率的策略和措施提供可参考依据。
1 材料与方法
1.1 资料的来源
收集2006年-2011年焉耆县妇幼保健院助产分娩数据，在2010年-2011年产科质量数据中随机抽取6个月（2011年5月、6月、7月、8月、9月、10月）的数据，调阅全部剖宫产病例。
1.2 方法
1.2.1 整理2006年-2011年焉耆县妇幼保健院的剖宫产率
1.2.2 设计填写调查表，对剖宫产病例的相关因素进行回顾性分析，其中对母亲的一般情况及婴儿一般情况进行描述性分析，按术前第一指征统计各种剖宫产指征及相关因素，计算主要指征的构成。
1.3 统计学处理
使用Excel 2003 建立数据库，导入SPSS进行统计分析，计算相应指标的构成比及率。
2 结果
2.1 2006年-2011年焉耆县妇幼保健院的剖宫产率
2006年-2011年焉耆县妇幼保健院的剖宫产率平均在37.8%，见表如下：
2006年1月-2011年10月焉耆县妇幼保健院的剖宫产率
注：本文收集的是2006年1月-2011年10月间共6年的资料。
2011年5月、6月、7月、8月、9月、10月焉耆县妇幼保健院共分娩1107例，其中剖宫产分娩425例，剖宫产率38.39%。对425例剖宫产病例进行下例因素分析。
2.2 母亲一般情况
母亲年龄最小17岁，最大年龄46岁，平均年龄（28±4.025）岁，文化程度初中居多（47.2%），其次为小学（31.4%）、高中（13.30%）、大专以上（2.6%）。民族以汉族最多（41.1%）其次为维吾尔族（37.1%）、回族（16.1%）、蒙古族（5.6%）。分娩孕周，最小周37+1周，最大孕周43周，平均39+2周。初产妇占46.0%，经产妇占54.0%。高龄孕产妇占16.9%。
2.3 婴儿一般情况
女性占48%，男性占52%。婴儿出生体重：2300g-4800g，其中巨大儿占15.3%，足月低体重儿占2%。新生儿以单胎为主，其中多胎占2.4%。
2.4 剖宫产指征顺位
按术前第一指征统计剖宫产指征，社会因素（44.1%）居首位，其次为疤痕子宫（16.1%）、胎儿宫内窘迫（12.5%）、产程异常（9.7%）、巨大儿（6.9%）、胎位异常（6.85%）、双胎妊娠（2.4%）。前7位剖宫产指征顺位及构成见表如下：
剖宫产指征顺位及构成比
3 讨论
剖宫产是产科领域中的重要手术，随着剖宫产手术的日益成熟，子宫下段剖宫产术式的不断革新，手术操作时间在缩短，手术损伤、感染等显著降低，且术后镇痛药物的应用使剖宫产安全性提高，故剖宫产率呈上升趋势。但产妇不但增加了经济负担，而且还对母婴带来了很多负面影响，如麻醉意外、术中术后大出血，剖宫产儿综合征， 因此引起了社会和医疗机构的广泛关注。剖宫产不是一种理想的分娩方式。
3.1 无明显剖宫产指征、家属及本人要求行剖宫产者归纳为社会因素，其为我院剖宫产率高的主要指征。其原因一方面与孕妇及家属过分相信剖宫产的安全性，对并发症知之甚少，同时由于独生子女政策、晚婚晚育、多年不孕经治疗的再孕、高龄初产、珍贵胎儿增多，加之孕妇不愿意承受阴道分娩的疼痛，她们不愿承担阴道分娩的风险。另一方面也体现出我国医疗卫生体制的不健全，医护人员缺乏相应的政策法律保护，医生对分娩过程又难以预测，只好放宽手术指征成为缓解医患矛盾的一种方法。因此，努力控制该因素是降低本地区剖宫产率的重要内容。
3.2 由于近年来剖宫产率上升和微创技术在妇科疾病治疗中的广泛应用，使瘢痕子宫再次妊娠的几率进一步增高。对这类患者，家属和医务人员担心子宫瘢痕裂开，我院除个别产妇来院时已近宫口开全或宫口开全经阴道分娩外，绝大多数患者选择了剖宫产。顾我们认为对于前次指征已不存在，本次又无新的指征出现，无严重合并症、并发症，距前次手术3年以上，前次手术为子宫下段横切口且愈合良好的病例，应鼓励在严密观察下阴道试产，并做手术、输血准备。
3.3 胎儿宫内窘迫占我院剖宫产率12.5%。由于产前检查系统逐渐完善，各种监护手段的广泛应用（如胎心监护、彩超、胎儿生物物理评分、生物化学监测胎盘功能等），可随时了解胎儿宫内的安危状况，胎儿宫内窘迫的诊断率提高。但也有凭一时的胎心变化或单纯的羊水轻、中度粪染而作出诊断，即决定剖宫产。而忽视了多因素多指标的分析。我们认为，对胎儿有慢性缺氧缺血史，对缺氧耐受能力差，出现胎儿窘迫时应及时手术，以减少新生儿窒息的发生。反之，若出现胎儿窘迫时，先予适当的处理，待胎心恢复正常后，无阴道分娩禁忌证，短时间可经阴道分娩者，应创造条件经阴道分娩。因此需对胎动、胎心率变化、胎盘功能、胎心监护等综合分析，力求做到既不盲目增加剖宫产率，又不延误治疗。
3.4 产程异常，对产程异常这部分病例的剖宫产，在我院约有近97%的相对头盆不称是经充分试产失败后行剖宫产的，当然在第一产程的早、中期过早诊断持续性枕横位、枕后位并手术，可能有使之失去了转成枕前位的可能。这与产科医师处理头位难产的水平有关。熟练掌握阴道助产技术，按分娩机转，正确实施徒手旋转胎头及产钳助产技术，而不必过分依赖剖宫产。
3.5 巨大儿占我院剖宫产率6.9%，由于现在人们生活水平的日益提高，孕妇在孕期盲目增加营养，又缺乏相应的锻炼，造成胎儿营养过剩。巨大儿随不是剖宫产的绝对手术指征，但在我院，考虑巨大儿可能者，除非到院后无行剖宫产机会的给予阴道试产，其余几乎均行剖宫产。一方面胎儿过大，试产可能造成胎儿风险过高，预后差，同时也会造成母亲较多并发症；另一方面医生放宽巨大儿手术指征，为预防其并发症，未经充分试产，过早做出诊断并行剖宫产术。应对孕妇进行合理营养指导，避免营养过度并适当活动，减少巨大儿的发生。
3.6 胎位异常，如臀位，横位等式造成难产的常见因素之一，为减少经阴道分娩可能造成胎儿损伤和围产儿死亡率增高的顾虑，在我院，估计胎儿体重3000g以上者，均建议选择剖宫产分娩。故应在孕期加强管理，孕中期可采用各种矫正措施，使之转为头位，创造阴道分娩的条件。
4 建议
总之，剖宫产是解决难产和许多产科难题的重要手段，恰当掌握剖宫产的指征，能挽救母婴的生命。近年来，剖宫产率的急剧上升，不但不能降低围产儿死亡率，而且增加了剖宫产术后并发症发病率和孕产妇死亡率[3]。因此，加强产前宣教，利用多种形式向孕妇及家属进行自然分娩知识的宣传，进行心理调控，客观分析剖宫产利弊，让孕产妇及家属了解自然分娩的生理过程和特点，建立自然分娩的信心，正确看待阴道分娩与剖宫产的利弊，避免不必要的担心。加强产时保健，提高助产技术质量，实行责任助产，提高自然分娩的安全性，给孕产妇营造舒适的生产环境，加强医患沟通和情感交流，建立良好的医患关系，在认真严密观察下试产，出现异常情况及时处理使母婴结局良好，才能消除孕产妇及家属对自然分娩的顾虑。开展陪护分娩和无痛分娩，缩短产程，减少孕产妇对阴道分娩的恐惧感，使孕产妇能舒适安静地完成分娩过程。同时改进并推进产科人性化服务模式。完善医药卫生领域相关的法律法规，为临床医护人员提供强有力的政策保障。
参考文献
[1]邵文杰.闫学明 北京市西城区1356例剖宫产指征分析，2011,12（3）：187.
[2]黄醒华.剖宫产的现状与展望.中国实用妇科与产科杂志,2006,16（5）：263.
[3]曹泽毅.中华妇产科学,第2版.北京：人民卫生出版社,2005,984.
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