电波刀治疗宫颈糜烂 [Lee,p刀治疗宫颈糜烂108例分析]
时间：2019-05-18 03:31:35 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0308-01 慢性宫颈炎是妇科常见病、多发病。大多数已婚妇女都患有不同程度的宫颈炎。目前，随着人们对慢性宫颈炎癌变的防治意识增强，如宫颈上皮内癌变（CIN）属宫颈癌前病变，尽管其发展成为宫颈癌的时间约需10年，但近年来，宫颈癌的发病却趋于年轻化，且发病率以每年2%-3%的速度增长，呈明显上升趋势。因此，对宫颈癌的防治重点在于CIN干预和治疗。
LEEP是近年来治疗宫颈病变的一种新技术，其主要采用低电压、高电流以及细小的环型电刀切除宫颈病变。具有术中出血少，手术时间短及一次性治愈率高等优点，是治疗CIN的理想方法，但宫颈炎是其中最常见的病变，包括宫颈糜烂、肥大、息肉、纳氏囊肿、颈管炎，彻底有效地治愈宫颈疾病是医生和病人共同关心的问题。过去可以采取电灼、冷冻、激光、微波、波姆光等方法来治疗宫颈糜烂，但是不能解决宫颈肥大等问题。我院引进高频电波P（LEEPP）有效的解决了这些问题，现得总结如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象:2007年6月-2009年9月，就现于我院门诊病人108例，其中宫颈炎合并肥大者72例，宫颈肥大伴息肉者35例，宫颈上皮内癌变CIN Ⅰ-Ⅱ1例。年龄为28-52岁的已婚妇女，平均36岁。全部病例均常规行TCT液基细胞学检查，必要时做阴道镜检查，宫颈活检组织均常规检查。初步诊断为宫颈糜烂，阴道分泌物涂片排出滴虫，念珠菌感染；盆腔检查无急性、亚急性炎症。
1.2 诊断标准：根据糜烂面积大小分为3度：①轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；②中度糜烂面积占整个宫颈面积的1/3-2/3；③重度指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。根据糜烂的深浅程度可分为3型，①单纯型：糜烂面平坦；②颗粒型：糜烂面凹凸不平呈颗粒状；③乳突型：糜烂面凹凸不平现象更加明显呈乳突状。
1.3 治疗方法： 于月经干净3-7天，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈后用碘标记移行区范围，根据病变情况可选用半圆形或锥形电极进行宫颈环切，切除深度根据具体情况而定。宫颈炎单纯型1-2mm，颗粒型和乳突型3mm，宫颈息肉基底部摘除再烧灼颈管根部。劲管深度4mm，如为锥切颈管深度可达15mm,对于过大组织，分次切割。术毕伤口消炎止血粉外敷，标本送病理检查，术后3天抗生素预防感染，术后2个月内禁房事，禁盆浴，禁阴道冲洗，一周内避免做一些可能使创面受损的活动。（如较长时间的坐势或骑车等）。
1.4 疗效判断：治愈：宫颈糜烂面全部愈合，变光滑，自觉症状消失；好转：宫颈糜烂面明显小于治疗前，程度变浅，自觉症状减轻；无效：宫颈糜烂程度无改变，症状未改善。
2 结果
2.1 手术情况：手术均在门诊进行，无需任何麻醉，手术时间2-15min,平均8min。术中出血量一般3-10ml。 2.2 治疗效果:宫颈息肉100%治愈，宫颈糜烂伴肥大72例中糜烂痊愈，宫颈恢复正常有2例稍差，占2.78%，其中痊愈病例除宫颈光滑同时质地柔软，恢复到正常宫颈外形，无疤痕，宫颈管无狭窄。
2.3 并发症：患者一般无不适，术中部分患者下腹轻微坠胀，术后消失，有部分病人出现阴道热胀痛，宫颈创面出血，术后脱痂出血，宫颈领及阴道内局部感染。术后两周左右出血3例，占2.79%，行压迫止血后痊愈。
3 讨论
3.1 近年来，宫颈不典型增生发生率明显增多，宫颈癌的发病率也呈上升趋势，尤其是年轻患者发病率增高，日益受到重视。宫颈癌，其自然病程有一个从宫颈不典型增生，到原位癌，到侵润癌的一个连续发生，发展过程。研究显示从不典型增生到原位癌要经历10年左右的时间，这一时机是我们防治宫颈癌的关键所在。Leep刀手术是采用高频电波刀原理，电极尖端产生超高频电波，接触组织时组织本身产生阻抗，吸收电波，产生高热，完成各种切割止血功能。它与传统的电刀不同，传统电刀由电极本身产生阻抗，电流通过产生高热达到手术目的。高频电波刀切割方式有纯切、混切（同时进行切割和凝血），根据切割目的不同，可以选择纯切或者混切。我们常选择混切，临床观察手术时间短，几乎不出血。同时它不损伤附近组织，不产生碳化，切割锋利，可用于各种宫颈手术，很少感染，病苦小，而且由于它对组织边缘无碳化，无粘连不影响病理检查，安全可靠，便于门诊进行。术后病人可照常生活和工作。这样大大提高了工作效率，既方便病人又治愈了疾病，很受病人欢迎。
3.2 临床观察治疗效果相当好，尤其是炎症伴肥大者经过手术使宫颈恢复正常，这是冷冻、微波、波姆等治疗方式所不能做到的。
3.3 分别手术后1周、1月、2月复查，在此期间如有出血等异常情况，随时就诊。术后8周左右宫颈恢复正常，常见并发症为继发性出血，阴道排液时间长。通过随伤有3例病人分别在术后第8、9、10天阴道少量出血来院检查，诊为创面出血采取纱布压迫止血。分析出血原因2例为宫颈炎症较重，愈合能力偏差，另一例自许骑自行车时间较长而出血，估计与摩擦创面有关。
3.4 临床使用观察确实证明了LEEP手术方便，手术操作简单，容易掌握，手术时间短，术中出血少，术后阴道排液少，患者无痛苦，易于被患者接受，操作简单，对宫颈病变是一个非常有效的治疗手段，同时它也可代替活检及早诊断宫颈异常病变而达到早期诊断及治疗的目的。目前我们选择的适应范围：①阴道镜细胞学或阴道镜诊断为宫颈癌前变的患者；②较大范围的宫颈湿庞；③久治不愈的慢性宫颈炎；④怀疑宫颈癌进一步组织学检查，确定诊断者；⑤外阴阴道湿庞；⑥外阴纤维病。
3.5 应用阴道镜和LEEP刀在诊断和治疗宫颈疾病，特别是宫颈癌前病变方面有特殊的而应用价值。因为阴道镜可以看到上皮变化的位置和范围，图像储存有助于追踪观察治疗效果，所以我们建议有条件的医院门诊最好能把这两种方法联合起来，可以大大提高诊断率，使治疗效果进一步提高，减少宫颈癌的发生率。
我院采用LEEP刀治疗宫颈糜烂的体会是，成本低，疗效好，不良反应小，患者易于接受，手术操作简单，大部分妇产科医师易于掌握，是治疗慢性宫颈炎的理想方法，值得基层单位推广。
综上所述，LEEP手术的优点集中体现在：安全微创，操作简单，并发症少，可达到传统电刀，达不到的精细手术效果，不会发生传统电刀的组织拉扯，对邻近组织损害小，手术时间短，术中出血量少，患者病苦小，术后恢复快，不住院。LEEP标本组织无碳化现象，能够为病理诊断提供完整宫颈上皮移行带组织，提高病理诊断的准确性；具有诊断和治疗的双重作用；因此，LEEP仍值得在临床推广应用。
参考文献
[1] 2009年，实用妇科与产科杂志12期.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内病变的临床研究.
[2] 2010年实用妇科与产科杂志乐杰、妇产科学第6版，北京：人民卫生出版社.
