新生儿溶血病的临床表现 [早期监测干预对新生儿ABO溶血病的影响]
时间：2019-05-15 03:21:11 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘 要】目的：探讨早期监测、早期干预对新生儿ABO溶血病的影响。方法：选取母婴血型不合并经早期干预新生儿92例为干预组；与同期在本院出生未经早期监测、早期干预，出现病理性黄疸确诊为母婴血型不合ABO溶血病新生儿92例作为对照组。比较两组高胆红素血症发病率、黄疸程度与换血率、胆红素脑病发生率、住院期间总胆红素峰值等。结果：干预组发生高胆红素血症8例,中重度黄疸4例，未用换血疗法,未发生胆红素脑病，胆红素平均峰值188.7±44.8μmol/L；而对照组发生高胆红素血症34例，中重度黄疸28例，6例用换血疗法,未发生胆红素脑病,胆红素平均峰值386.5±83.6μmol/L，早期综合干预预防作用显著(P0.05)。
1.2 方法
1.2.1 黄疸监测 两组病例均在生后24h内开始用经皮胆红素测定仪监测皮肤黄疸变化,测定前胸3次取平均值，每12小时监测1次。出现黄疸且经皮胆红素测定值24小时内大于5，48小时内大于10时，采静脉血行血清胆红素测定，作为早期干预的依据；当经皮胆红素测定值大于16时，提示高胆红素血症可能,抽取静脉血行血清胆红素测定确诊。
1.2.2 临床诊断标准[2]：(1)母亲血型为O，子为A或B。(2)早期出现病理性黄疸：生后24 h内血清总胆红素>102.6 μmol/L(60 mg/L)，～48 h>153.9 μmol/L(90 mg/L)或每日上升≥85.5 μmol/L(50 mg/L);总胆红素≥220.6 μmol/L(129 mg/L)，伴或不伴有贫血、肝脾肿大等溶血症状。(3)血清学检查：改良直接抗人球蛋白试验阳性和(或)抗体释放试验阳性。分度标准:胆红素220.6～256.0μmol/L为轻度、256.0～307.8μmol/L为中度、>307.8μmol/L为重度高胆红素血症。
1.2.3 治疗方法 两组均根据病情采用综合治疗措施，包括补液、纠酸碱化尿液、口服苯巴比妥5 mg/(kg?d)分2次。在常规治疗基础上，干预组在孕期产检时凡查出孕妇血型为O,且母婴血型不合,溶血三项试验[Coombs试验(改良)、抗体释放试验、游离抗体试验]阳性,以及新生儿出生后出现黄疸但未达高胆红素血症诊断标准者,予早期干预。采取四项综合干预治疗措施：（1）孕期口服中药。常用的方剂有：三黄汤 黄芩4.5g，黄连1.5g，制大黄3g。茵陈蒿汤 茵陈1.5g，桅子9g，制大黄3g，甘草1.5g。消黄利胆冲剂 茵陈9g，桅子3g，茅根10g，大黄3g，金钱草6g，茯苓6g。每日服1剂，连服3个月。（2）早期充足母乳喂养：增进胃肠蠕动，促进胎便排出，减少大便中胆红素的肝肠循环、重吸收入血液循环。(3)新生儿早期抚触:操作者双手涂婴儿润肤油,在新生儿吃奶0.5～1h后进行抚触。首先头面部和四肢,持续5～6min,然后胸部、腹部、背部,动作轻柔,每天2次,每次15min。(4)口服双歧杆菌乳杆菌三联活菌片0.5，1天3次，增加肠道菌群,减少胆红素肠肝循环。(3)早期应用静脉丙种球蛋白（IVIG）800～1000mg/kg/d，静滴，每天1次，连用3天。(5)早期光疗：血清总胆红素24小时内>85μmol/L,48小时内>154μmol/L者，即予蓝光治疗，连续光疗48-72小时；对照组在血清胆红素超过220.6～256.0μmol/L时予光疗，光疗失败有换血指征者予外周动静脉同步换血治疗。
1.3 统计学处理 采用SPSS13.0 软件包进行分析，计量资料结果以P
