[老年性甲亢合并心脏病17例误诊分析] 甲亢心脏病能治好吗

时间：2019-05-13 03:16:07　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【中图分类号】R541. 8 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)06－0074－02　　老年性甲亢是指60岁以上的人发生甲亢，发病率约为0.5-2.3%［1］。随着人口的老化，甲状腺机能亢进性心脏病（以下简称甲亢性心脏病）在老年中发病率有所增加，大约占甲亢病人的5%［2］。由于老年性甲亢患者甲状腺常不肿大,眼病和高代谢症群发病也较少，临床上对这类老年性甲亢患者并发甲亢性心脏病往往易误诊、漏诊而延误治疗。现就我科收治17例误诊病例进行分析，作回顾分析如下：
　　1 临床资料
　　1．1 一般资料
　　17例患者中男性11例，女性6例，年龄60-79岁，全部病例均排除碘源性甲状腺功能亢进，无长期大量摄碘或服用含碘药物病史。
　　1．2 诊断标准
　　甲亢性心脏病诊断符合以下诊断标准［3］：1.甲亢诊断明确 2.有下列心脏病变一项或一项以上甲亢伴随房颤、频发期前收缩或心脏扩大。高输出量顽固性心力衰竭而无其他原因者。甲亢控制后上述情况好转或明显改善。
　　1．3 实验室资料：甲功检查：游离甲状腺素（FT4）游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）均高于正常，促甲状腺素（TSH）降低；2例出现ALT、AST增高，一例出现LDH增高，总胆红素轻度增高，B超无肝脏增大；3例出现血脂降低。心电图：阵发性、持续性心房纤颤8例，频发房早2例，ST-T改变9例。心脏彩超示：左心室增大6例，全心增大2例。
　　1．4 误诊情况分析：（1）误诊为冠心病7例，本组有4例表现为心绞痛、2例表现为快速心房纤颤，1 例表现为心力衰竭，病员因年龄较大, 有胸闷、心绞痛、心前区不适等主诉,心电图检查可见T 波低平、ST 段压低等,又缺乏甲亢的高代谢特异性表现，误诊为冠心病。基层医院由于受条件限制，无冠脉造影或冠脉CTA检查手段，对冠心病的诊断主要依靠症状和心电图、心脏彩超检查，故导致误诊；（2）误诊为慢性肺源性心脏病2例，本组2例病员因有咳嗽、喘气症状，心电图提示快速心房纤颤，胸片提示肺动脉段凸出，心脏彩超提示右室增大而误诊为慢性肺源性心脏。文献报道, 甲亢心患者年龄在40 岁以下或无房颤、心衰时心脏不大。但随其年龄的增长或病情进展, 心脏变化则逐渐显露出来。其心脏扩大主要表现在左心, 也可出现右心变化, 心衰时则为心脏普大改变。X 线检查多伴有肺动脉段凸出、心缘与肺动脉段搏动增强增速和少数病例的肺血增多征象（4）, 当病员本身有呼吸系统症状，常常容易误诊。（3）误诊为风湿性心脏病2例，本组2例病员均有心悸、喘气症状，及心界扩大、二尖瓣区杂音体征，心电图提示快速心房纤颤，因病员心脏杂音较明显，未仔细考虑风湿性心脏病瓣膜损害以瓣膜增厚、粘连、钙化为表现，仅以杂音和心脏彩超二尖瓣区返流、关闭不全误诊为风湿性心脏病。（4）误诊为高血压性心脏病3例，本组有3例患者因甲亢症状不典型,血压升高以收缩压升高为主,脉压差加大,心脏超声提示左室偏大,忽视了搜查其他影响血压的疾病而误诊。（5）误诊为扩张性心肌病2例，本组2例病员有心悸、喘气、胸闷症状，及心界扩大、频发早搏，肝大、双下肢水肿体征，心电图提示阵发性心房纤颤，胸片心脏呈普大型，心脏彩超全心扩大而误诊为扩张性心肌病，临床医生未重视甲亢性心脏病高动力循环特征而误诊。（6）误诊为心肌炎1例.，本组1例病员因就诊前有感冒病史，心电图提示频发房性早搏，阵发性房颤，心肌酶谱增高，与心肌炎症状相似，甲亢合并心脏病可出现部分心肌酶谱增高，同时未分析病员总胆红素轻度增高原因而误诊。

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