[记忆合金环抱器治疗多根多处肋骨骨折的护理体会] 多根多处肋骨骨折
时间：2019-05-13 03:14:28 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R683.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0143－01 【摘要】 ：多根多处肋骨骨折多为钝性损伤引起，损伤后大片胸壁软化，断端肋骨游离于胸廓，形如古老农家收割用的“连枷”，又称为浮动性胸壁，出现反常呼吸运动等。常合并肺挫伤、血气胸、失血性休克等。严重影响呼吸循环功能，导致患者死亡。以往采取保守治疗，其并发症较多，且病人的恢复时间长。我院2008年1月-2011年12月采用镍钛记忆合金环抱器内固定治疗35例多根多处肋骨骨折，取得满意效果。现将护理经验总结如下。
【关键词】 ：肋骨骨折；记忆合金；护理；
1 治疗与方法
1.1 一般资料 本组病人35例，其中男24例，女11例，年龄25-58岁，平均年龄42岁；单侧32例，双侧3例；肋骨骨折根数4-9根，平均6根；胸部合并伤32例：血气胸28例，肺挫伤25例，反常呼吸8例，胸部以外合并伤5例。致伤原因：车祸伤15例，高处坠落伤20例。
1.2 治疗方法 入院后积极抢救，立即畅通气道、吸氧、建立静脉通道、做好术前准备、同时处理合并伤，急诊手术15例，择期手术20例，肋骨内固定材料均用镍钛记忆合金环抱器。
2 术前护理
2.1 心理护理 多根多处肋骨骨折病人均存在不同程度的皮下气肿、呼吸困难、剧烈疼痛等，使病人产生恐惧、焦虑等心理问题，护士应加强与病人的沟通，做好解释工作如各种症状和不适的原因，持续的时间及预后，关心体贴病人，建立一种安全感、信任感，帮助病人树立战胜疾病的信心、积极配合治疗。
2.2 严密观察生命体征 病人出现气促、呼吸困难、烦躁、面色苍白，应取低半卧位，保持呼吸道通畅、持续吸氧、保持静脉通道通畅，床旁备吸痰器、气管切开包、呼吸机等，血压稳定后取端坐位，有利于呼吸。已安置胸腔引流管的病人密切监测引流液量、色和性状。
3 术后护理
3.1 胸腔闭式引流管护理 病人血压平稳后一般取半坐卧位，利于体位引流［1］。正常情况下初期引流量为血性，以后逐渐变成浅红色或黄色液体且不易凝固。如引流量每小时大于200ml连续3小时以上，引流出的血液很快凝固，胸部X片示胸腔大片阴影，说明有活动性出血的可能，应积极做好开胸手术的术前准备。胸腔闭式引流术后每15-30分钟挤压一次引流管，以免引流管被血凝块堵塞。防止引流管扭曲、受压、鼓励病人有效咳嗽、咳痰、更换体位。随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落并告知病人引流管脱落时的紧急处理方法。
3.2 疼痛护理 护士应与患者及家属建立信任关系，运用同感心认同患者对疼痛的表述，以倾听、陪伴、抚摸来提供情感上的支持，接受患者对疼痛的感受，必要时用止痛剂。患者常因变换体位、咳嗽等活动引起疼痛，行胸腔闭式引流术后应采取半卧位，这样既有利于引流，又能减轻伤处的张力，减少疼痛。护士行护理操作时应集中进行，避免反复多次的不良刺激。在协助患者坐起时动作应轻柔；患者咳嗽或深呼吸时可用手或枕头捂住伤口，防止牵拉伤口引起疼痛。妥善固定胸腔闭式引流管，以免引起疼痛或不适感。当患者坐起或翻身时，应注意保持管道与身体同步，防止管道牵拉、扭曲刺激伤口，加重疼痛。患者疼痛剧烈时应告知医生及时应用镇痛剂，以免因疼痛诱发其他合并症。
3.3 预防并发症 遵医嘱合理足量使用抗菌素，并保持药物的有效浓度。严密观察呼吸和体温，听诊肺部呼吸音。指导和协助患者用手扶着伤侧胸部，进行有效咳嗽、咳痰，排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。如痰液粘稠、伤口剧痛不易咳出时，可给予生理盐水5ml加沫舒坦30mg雾化吸入，每日3次，每次雾化后协助拍背排出痰液。因疼痛剧烈不敢咳嗽者，遵医嘱给予镇痛剂，必要行气管内吸痰。在进行胸腔闭式引流护理过程中，严格无菌操作，保持引流通畅，以防止胸部继发感染。
4 出院指导 病员出院后坚持行呼吸功能的锻炼，行有效的咳嗽排痰，预防肺部并发症；合理的饮食，防便秘；病员出院后仍会感到胸痛，告知病员采取舒适的体位有利于减轻疼痛，必要时到医院就诊；一月后来院复查胸部X片，连续复查三月，了解骨折愈合情况。
5 护理体会
以往多根多处肋骨骨折治疗在我科多采用宽胶布、多头胸带等外固定保守治疗，而内固定多采用的是钢丝、克氏针、可吸收骨钉、薄型钢板等治疗。采用传统治疗方法患者并发症较多，病程长［2］，胸部疼痛明显，部分患者因为胸痛或胸廓畸形严重影响日常生活。记忆合金是一种新型的镍钛材料，它在低温下比较柔软，能随物体的形状而塑性。采用镍钛记忆合金环抱器治疗多根多处肋骨骨折具有手术操作简单、安全、创伤小，手术时间短，感染机会少，手术风险低，固定可靠，能明显缓解呼吸痛，利于呼吸功能改善［3］。对于多根多处肋骨骨折，特别是伴有血气胸、胸壁浮动、连伽胸等并发症的患者是一种理想的治疗方法。手术后患者能早期下床活动，可以减少肺部感染、胸腔粘连、肺不张等并发症，使护理工作也简单易行，大大缩短住院时间及骨折愈合时间。不用二次手术取出，减轻了病人的痛苦和经济负担。
参考文献
［1］ 曹伟新 李乐之 ，外科护理学【M】，北京人民卫生出版社，2006:402-403
［2］ 谢俊 贾兰凯 魏小东 ，应用镍钛合金环抱器治疗多发肋骨骨折67例【J】,创伤外科杂志，2006,8（3）；265
［3］ 徐俊昌 陈建庭 陈万军 ，记忆合金环抱器治疗多发肋骨骨折【J】，中国修复重建外科杂志，2007,21（3）；314-316
