外部性脑积水的CT诊断_新生儿外部性脑积水
时间：2019-04-07 03:10:11 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
[摘要] 目的通过对120例经CT检查证实为外部性脑积水患儿资料进行分析探讨外部性脑积水的CT诊断。方法收集我院2008年7月至2011年7月间收治的经CT检查证实为外部性脑积水的120例患儿资料进行分析。全部病例均做CT轴位扫描，层厚层距7mm，部分病例加扫5mm层厚或行5mm回顾性图像重组。均为平扫。结果 120例患儿主要CT表现为：双侧额叶蛛网膜下腔对称或不对称增宽，范围4.8mm~12.5mm，平均8.65mm；同时伴有大脑纵裂前部增宽，范围5.1mm~7.5mm，平均6.3mm；额叶脑沟增宽增深，部分外侧裂池增宽、基底池扩大，部分环池、鞍上池扩大，伴或不伴脑室轻度扩大，以双侧侧脑室前角多见。结论新生儿缺血缺氧性脑病与外部性脑积水的发生关系密切，CT检查对外部性脑积水的诊断有重要价值。
关键词:外部性脑积水，CT
中图分类号：R742.7 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0133-02
外部性脑积水（externalhydrocephalus,EH）又称蛛网膜下腔积液，是发生在婴儿期的一种良性自愈性疾病，是非梗阻性脑积水的一种特殊类型。本文对120例婴幼儿外部性脑积水的CT征象进行分析，以提高对此病的诊断和鉴别诊断能力。
1资料与方法
收集我院2008年7月至2011年7月期间收治的经CT检查证实为外部性脑积水（以下简称EH）的120例患儿资料进行分析。
1.1一般资料120例中男84例，女36例；年龄从24天至20个月，小于2个月52例，2个月至6个月41例，6个月至12个月16例，大于12个月11例；总计120例。
1.2 临床表现小于2个月的52例患儿均为新生儿缺血缺氧性脑病后复查；5例大于72个月的患儿因不能独立稳坐家长认为发育较同龄幼儿差而就诊；10例患儿因发热咳嗽就诊意外发现；其余患儿为头颅增大、不明原因抽搐、睡眠不安、易惊醒哭闹而就诊。
1.3检查方法采用西门子双排螺旋CT机，全部病例均作CT轴位扫描，以OM为基线，层厚层距7mm,部分病例加扫5mm层厚或5mm回顾图像重组。均为平扫。
2结 果
120例患儿主要CT表现为：双侧额顶部蛛网膜下腔均表现为对称或不对称增宽，范围4.8mm~12.5mm，平均8.65mm；同时伴有大脑前部增宽，范围5.1mm~7.5mm，平均为6.3mm。61例额顶部脑沟增宽增深，占51.4%；22例外侧裂池稍增宽，其中10例伴有颞叶蛛网膜下腔增宽、基底池扩大，占17.1%；17例伴有脑室轻度扩大，以双侧侧脑室前角扩大明显。
3讨 论
3.1发病原因脑积水概念是指脑脊液在颅内过多积蓄。按脑脊液积蓄的解剖部位不同称谓，脑脊液单纯积蓄在脑室内者称内部性脑积水，积水在皮质表面蛛网膜下腔者称外部性脑积水（EH）。婴幼儿外部性脑积水（EH）由Dandy首次于1917年提出，其病因和发病机制尚不十分清楚，大多数学者认为与前囟未闭或蛛网膜粒发育迟缓及脑脊液分泌增多有关，为交通性脑积水的特殊类型。脑炎、脑膜炎、硬膜下血肿、脑室内和蛛网膜下腔出血使蛛网膜发生机械性或炎性变化，可影响它对脑积液吸收而导致本病[1]。亦见于新生儿缺血缺氧性脑病的恢复期。
3.2 诊断依据本病发病年龄在2个月~1.5岁前，即囟门闭合前。男性多见，Maytal[2]认为，头围增大，特别是短期内头围增大是EH诊断的重要依据[2]。Mcardle等[3]测量蛛网膜下腔的正常值为0mm~4mm,故当蛛网膜下腔的宽度大于5mm时方可诊断为EH。
3.3 EH的主要CT表现 头部CT检查是EH诊断的主要方法， 其主要CT表现为：1额顶叶或伴有双侧颞叶蛛网膜下腔增宽，可对称可不对称，其他区域蛛网膜下腔不宽或稍宽；前纵裂增宽而后纵裂不宽。2基底池主要是鞍上池扩大。额顶区脑沟加宽加深，其他区域不加深。3脑室不大或轻度扩大，以侧脑室前脚扩大为主。4蛛网膜最大宽径大于或等于5mm，如需排除其他原因脑积水，可选择MRI。
3.4 鉴别诊断 EH主要需与脑萎缩和硬膜下积液鉴别。脑萎缩时表现为整个大脑蛛网膜下腔增宽，脑沟普遍性加深增宽，有时小脑脑沟亦加深，脑室扩大，大部分脑萎缩没有大脑纵裂前部增宽，有大脑纵裂增宽时亦是整个纵裂都增宽，但通常不局限于前半部。脑萎缩是不可逆的病理变化，CT动态观察无改变或进行性加重，临床症状对诊断亦有帮助。
硬膜下积液表现为颅内板下新月形低密度区，可发生于一侧，亦可发生于双侧。半球凸面受压变平或轻度内陷，脑沟变平或消失改变，双侧可不对称，一般有外伤史或炎症病史。
新生儿缺血缺氧性脑病与外部性脑积水的发生有密切关系，头颅CT检查对EH的诊断具有重要的诊断价值，应作为首选检查方法。需注意与脑萎缩和硬膜下积液鉴别。必要时可行MRI检查。
参考文献
[1] 曾幼鲁，曲风宏，黄晓伟.外部性脑积水CT和临床[J].中华放射学杂志，1990,24（5）:899～900.
[2] Maytol J,Alraxez LA,Elkin CM,etal.Externalhydrolcepha-lus:radiologicspectrumanddifferentiationfromcerebtal atrophy.AJR,1987,148:1233-1238.
[3] McardlCB,RichardsonCJ,NicholasDA,etal.Derelopmentalfeaturesoftheneonatal:brainMR imaging,Part,ventricularsizeandextracerebralspace.Radiology,1987,162-230.
