[青霉素过敏反应的护理体会] 青霉素过敏是终身的么
时间：2019-04-04 03:13:36 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
） [摘要] 目的：探讨青霉素在临床使用中发生过敏反应的原因、特点以及过敏后的抢救、护理方法及护理体会。方法：针对2007年至2009年内我站收入的48例青霉素使用患者病例作回顾总结性的分析。结果：36例患者中，青霉素皮试过程中出现过敏性休克1例;青霉素皮试后过敏反应3例;青霉素迟发型过敏反应1例;其余43例均无过敏反应。结论：在使用青霉素时必须详细询问过敏史并认真做好皮试工作。测试结果为阴性者，观察20 min无过敏反应后方可使用青霉素，有过敏史或测试结果为阳性者都禁用青霉素。
关键词： 青霉素;过敏反应;护理
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0020-03
青霉素是一种高效、低毒、临床应用广泛的重要抗生素，但其常见的过敏反应在各种药物中居首位，发生率最高可达5％～10％。为皮肤反应，表现皮疹、血管性水肿，最严重者为过敏性休克，多在注射后数分钟内发生，症状为呼吸困难、发绀、血压下降、昏迷、肢体强直，最后惊厥，抢救不及时可造成死亡。使用青霉素必须先做皮内试验。皮试本身也有一定的危险性，约有25％的过敏性休克死亡的病人死于皮试。所以皮试或注射给药时都应作好充分的抢救准备。本研究选择2007年至2009年内我站收入的48例青霉素使用患者病例作回顾总结性的分析。阐述青霉素过敏后的抢救、护理方法及护理体会。
1 临床资料
本组统计的48例青霉素使用患者中，均为女性，年龄23岁～40岁，平均年龄32岁。其中1例患者在做青霉素过程中出现过敏性休克[3]，具体病例：患者女，25岁，因盆腔炎就诊，接诊后予以青霉素皮试，注射数秒钟后，患者诉疼痛，继之出现双足瘙痒、麻木、恶心、呕吐、胸闷、头晕感，患者大汗淋漓，神志不清。经医生诊断确系青霉素过敏反应，立即为患者静脉推注地塞米松15 mg，随后经抢救后留站观察20 h后无不良反应。其中3例患者在青霉素皮试后，由于心理因素引起类过敏反应。在本组48例青霉素使用患者中，仅有一例出现了迟发型青霉素过敏反应。具体病例：患者女，33岁，农民，因输卵管绝育术+卵巢肿瘤切除术收住站，平时身体健康，以前静脉点滴过青霉素，无过敏表现。皮试阴性(15 min)后予0.9%生理盐水250 ml+青霉素400万U静脉点滴，约输液10 min(30 ml)时，患者出现了不适反应：心悸、皮肤红疹、瘙痒。经医生判断确系青霉素过敏反应，立即停用青霉素，更换0.9%生理盐水250 ml静脉点滴，同时静脉推注地塞米松15 mg，6 h后患者症状有所缓解，15 h后患者病情趋于平稳。
2 讨论
青霉素是临床上常用的抗生素之一，主要作用于革兰阳性菌，作用机制是抑制细菌细胞壁的合成。青霉素本身是一种半抗原，进入机体后与蛋白质或多肽分子结合形成全抗原，使机体处于强敏状态，当再次输入青霉素后抗原与抗体结合产生一系列过敏反应。临床上青霉素应用比较广泛，但较易发生过敏反应。当青霉素过敏时，人体的心血管系统、呼吸系统、神经系统、消化系统、泌尿系统、造血系统、水电解质、皮肤都有不同程度的影响。
2.1 青霉素过敏反应发生的原因分析
青霉素引起过敏机制相当复杂，但显然与药物本身和使用者两方面有关。根据目前研究，青霉素类本身并不是过敏源，引起患者过敏的是合成、生产青霉素过程的杂质(青霉噻唑等高聚物)。药物刺激人体产生免疫反应：注射青霉素后，药物半抗原进入人体内，与体内组织蛋白合成完全抗原，因而刺激人体产生免疫反应;青霉噻唑蛋白是主要致敏物质：在研究青霉素过敏反应中，曾经发现青霉素分子在进入人体后，在pH值7.5的水溶液中会很快排列成青霉烯酸，进而分解为青霉噻唑酸。这种青霉噻唑酸可与人体尤其是高度过敏性体质组织内的Y 球蛋白和白蛋白结合成青霉噻唑蛋白引起过敏;药物本身含杂质直接致敏：青霉素质量是反映过敏率的试金石。因为提纯精度差或含有杂质较多时，青霉素溶液本身就可能含有青霉噻唑蛋白，可直接引起过敏反应，甚至过敏性休克。
2.2 青霉素过敏反应的特点分析
从过敏发生的时间早晚上，可以分为速发型与迟发型，但均属I型超敏反应，以速发型多见。从过敏反应的程度来看，可分为休克型与非休克型。休克型以血压下降、休克为主;非休克性血压不下降，以包括皮肤在内的局部器官变态反应为主，但变态反应发生于咽喉部，有窒息的严重危险。
2.3 青霉素过敏反应的抢救分析
首先在患者使用青霉素后发生异常表现(胸闷、头晕、气短、寒颤、手脚发凉、血压升高等)时，医护人员要准确判断患者病情，其次要争分夺秒对患者进行抢救[1]。
2.3.1 在药物选择上
可配合葡萄糖酸钙及其他抗组胺类药物(除糖皮质激素外);若不存在肺水肿等风险，应及时补液加速体液代谢;预防应激性溃疡病;患者神志清楚，要尽量消除其恐惧、紧张心理;要根据不同脏器过敏反应的病情特点进行相应处理，防治并发症。
2.3.2 在抢救感染性休克时，不宜与阿拉明或新福林混合静脉点滴
因为阿拉明与青霉素G可起化学反应，生成酒石酸钾(钠)，影响两者的效价;新福林与青霉素G钾(钠)，可生成氯化钾(钠)，使两者效价均降低。若判明患者属于非休克型青霉素过敏，勿使用肾上腺素。特别是刚步入临床工作的医生，对青霉素过敏使用肾上腺素的概念根深蒂固且生搬硬套，不测血压、不摸脉搏，一见青霉素过敏就肌肉注射肾上腺素，可能会产生适得其反的副作用，闹笑话，甚至医疗纠纷。
3护理方法
3.1用药前详细询问用药史、过敏史和家族史，对青霉素过敏史者禁止做过敏试验，对接受青霉素治疗的患者，停药24 h后再用药须重新做过敏试验[2]。试验结果判断为阴性的患者，要继续观察20 min左右，防止迟发型过敏反应的发生[3]。做皮试前应备好急救药物，如盐酸肾上腺素、盐酸异丙嗪、地塞米松等[4]。皮试结果为阳性者，禁用青霉素，并在门诊病历卡上用红笔注明青霉素(+)，同时告知患者和家属。其次是严格执行护理操作常规，注射前仔细检查针头是否锐利，带钩是否与注射器配套。
