复方甘草酸苷胶囊_复方甘草酸苷联合阿维A治疗红皮病性银屑病28例
时间：2019-03-31 03:14:41 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：目的：探讨复方甘草酸苷联合阿维A治疗红皮病性银屑病的临床效果。方法：选取对2008年5月~2010年11月入住我科的28例红皮病性银屑病患者为研究对象，并随机分为治疗组14人，对照组14人。治疗组：80ml（4支）复方甘草酸苷注射液每日一次静滴；并同时给予阿维A胶囊口服，首次剂量每日0.4mg/kg，逐渐以25~50mg/d的剂量维持；连续治疗10周。对照组：仅口服阿维A胶囊，用法、治疗疗程与治疗组相同。出院后，患者均随访一年左右。将两组患者治疗期间及前后的情况进行对比。结果：治愈率：治疗组42.85%，对照组14.28%；有效率：治疗组71.42%，对照组42.85%。差异均有统计学意义。结论：复方甘草酸苷联合阿维A治疗红皮病性银屑病的效果显著优于单服阿维A。
关键词：复方甘草酸苷 阿维A 联合治疗 红皮病性银屑病
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)03-0037-01
红皮病又称剥脱性皮炎，是一种全身或几乎全身皮肤潮红、脱屑为特征的炎症性疾病。红皮病性银屑病是一种十分影响患者形象，并给患者带来极大痛苦的一种疾病。探索有效的治疗方法，以最大程度的减轻患者痛苦，提高患者的生活质量，是临床医生的重要责任。现将本组28例患者经复方甘草酸苷联合阿维A治疗前后的效果分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。28例患者均为红皮病性银屑病，年龄23-55岁，其中男18例，女10例；病程1-20年不等。本组28例患者均无严重的器官功能障碍及可能影响观察指标结果的其他疾病。
1.2 临床症状。患者皮肤出现范围广泛的周期性发红，病灶处皮肤发生严重脱屑，伴有瘙痒感，有时患者难以忍耐，并具疼痛感。
1.3 治疗方法。治疗组：将80ml（4支）复方甘草酸苷注射液加入250ml的5%葡萄糖注射液中，每日一次静滴；并同时给予阿维A胶囊口服，首次剂量每日0.4mg/kg，逐渐以25~50mg/d的剂量维持；连续治疗10周，期间根据情况药物剂量可做调整。对照组：仅口服阿维A胶囊，用法、治疗疗程与治疗组相同，均为10周。出院后，随访一年左右。整个治疗过程及随访期间对肝肾功能和血脂及血常规进行检查，且不得使用各类免疫抑制剂及糖皮质激素。
1.4 疗效标准。评价两组患者治疗效果时，以银屑病面积和严重性指数为标准［1］。皮损全部消散为治愈，消散>70%为显效，30%<消散<70%为好转，消散30%视为复发。
1.5 统计学方法。该组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料采用X±S表示，组间进行X2检验与t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 效果比较。经过10周的治疗后，两组的治愈率与有效率比较，两药联合治疗的效果明显优于单用阿维A。
2.2 不良反应。用药过程中大部分患者出现口干舌燥、轻度腹痛、恶心等不良反应，给予对症治疗或调整剂量后，耐受性良好，坚持到整个疗程结束。此外，对照组出现4例患者实验室检查GPT与GST异常，两组均有患者出现血脂水平轻微升高，对照组多于治疗组，用药结束后，均慢慢恢复正常。
3 讨论
红皮病性银屑病是银屑病中的一种特殊类型，病变累及全身大范围的皮肤，虽然发病率低，但严重影响患者的生活质量，给患者带来极大痛苦。该病导致身体的电解质紊乱，造成机体水分大量流失，蛋白质分解加速，从而加重了病情；如果在此基础上发生感染，会引起水肿［2］。此外，还可导致正常的体温调节机制被破坏，患者出现发热、寒战等反应。发病原因不明，可能和以下因素有关：①遗传因素，一般认为此病是多基因遗传性疾病；②机体代谢紊乱；③病毒感染；④免疫功能障碍；⑤精神原因；⑥其他不明原因。曾采用激素类药物及免疫抑制剂治疗，但不良反应严重［3］。
某些炎症性皮肤病因处理不当，或治疗不及时可发展成红皮病，常见的有银屑病、湿疹、脂溢性皮炎、自家敏感性皮炎、异位性皮炎、接触性皮炎、毛发红糠疹等，其中以银屑病和湿疹为主。某些药物，如磺胺类、抗疟药、青霉素、汞剂、砷剂、苯妥英钠或巴比妥类、别嘌醇或卡马西平等内服或外用可致病［4］。由恶性肿瘤引起的红皮病一直受到人们的重视。继发于恶性肿瘤者占8％～20％，主要为淋巴网状内皮系统恶性肿瘤，包括蕈样肉样肿、Sezary综合征、Hodgkin病、白血病、恶性淋巴瘤等［5］。肿瘤可以先于皮肤病，亦可以同时或其后发病。原因不明红皮病即所谓特发性红皮病占有相当比例，这些病例在诊断后的病程经过中，有部分仍能查到原因。因此，对本病患者应详细询问病史、全面检查、定期随访观察。
阿维A(acitretin)是一种维生素A类药物，在体内可产生与维生素A和维甲酸相似的生物效应［6］。临床上口服阿维A能有效地治疗包括银屑病、Darrier病、扁平苔藓以及以角化障碍为特征的其它皮肤病。对阿维A及其代谢物在血浆中的药动学以及阿维A酯长期用药时在皮肤及其它器官中的浓度已进行了广泛的研究，而对阿维A多次用药后以及停药后皮肤中的药物浓度及代谢的研究报道不多。阿维A能够促使表皮细胞分化与增殖，为非脂溶性的第二代芳香维A酸类口服药物，治疗此类银屑病的确切作用机制不明，不过治疗效果值得肯定。但是其副作用较多，如可引起皮肤、黏膜等干燥、肌肉骨骼疼痛、腹痛、恶心等，还可出现GPT、GST、胆红素、甘油三酯等异常，患者不耐受；此外，临床起效时间慢。
复方甘草酸苷是复方制剂，主要成分是甘草酸苷、盐酸半胱氨酸、甘氨酸。其中，甘草酸苷通过阻碍花生四烯酸的作用及抗过敏作用达到抗炎作用；通过对T细胞、NK细胞、胸腺外T淋巴细胞的调节活化起到免疫调节作用；甘草酸苷对肝细胞还具保护作用，可减轻阿维A对肝脏的损害［7］。另外，该药的不良反应少，已被临床推广应用于治疗皮炎湿疹等，对银屑病的治疗效果显著。而通过本研究发现两药联合使用可较快控制病情，减轻不良反应，效果显著优于单用阿维A胶囊。
红皮病阶段严禁应用刺激性大的外用药，可应用安抚性软膏或复方羊毛脂软膏以保护皮肤，减少水分及热量的蒸发。皮质激素制剂不宜大范围使用，一是大量吸收后可致全身性副作用，二是停药后常复发，且更难治疗。一般每日涂l一2次，其他时间则自由外用润肤剂。密切观察病人的生命体征，保持水、电解质平衡，尤其对年老或以前有心脏病的病人，警惕有诱发高搏出量心衰或发生体温调节障碍的潜在危险，更应小心监视。预防及治疗并发感染。由于病人大量脱屑及进食少，常有低蛋白血症，还可有贫血，因此适当补充血浆蛋白，必要时可输血。
参考文献
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