脑梗死患者的早期康复护理_脑梗死患者的康复护理
时间：2019-03-30 03:33:46 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：脑梗死是老年人的常见病，多发病，有资料显示，近年来中青年患者也日益增多。大部分病人因此丧失劳动能力，还有一部分人中度致残，严重影响患者的生活质量。本文认为，对梗脑死患者进行正确的、早期的康复护理，可以降低患者的致残率，改善运动功能，提高病人的生活自理能力。
关键词：脑梗死 偏瘫 早期康复 护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0137-01
脑梗死是指因脑部血液循环障碍导致的脑组织缺血、缺氧，使局限性的脑组织坏死或脑软化，从而引起局限性的脑功能障碍［1］。它是一种常见的多发病，病死率和致残率均较高。因此有效而正确的护理对患者康复和减少脑梗塞的复发有重要作用，有助于最大限度地恢复患者的生活自理能力和工作能力。现将我科2010年1月-2010年6月收治的53例脑梗死患者的恢复期的护理经验介绍如下：
1 临床资料
本组53例脑梗死患者，男性30例，女性23例，男女比例13∶1，年龄39—81岁，平均年龄58岁。病程16~54天。所有病例均根据临床症状、体征、CT、MRI等检查确诊。其中偏瘫患者24例，语言障碍者9例。
2 护理
2.1 心理护理。患者突然偏瘫。失语，病人存在不同程度的感情障碍，易产生感情脆弱、伤感、悲观、易怒、烦燥、抑郁等心里变化，应积极稳定病人情绪，做好心理护理。护理人员应多与患者交谈，同情他们的疾苦，消除患者的顾虑及悲观等不良情绪，减轻患者的精神压力，了解其心里动态及情绪变化，鼓励家属及亲朋好友多探视，享受亲情及友情，同时可以介绍一些康复成功案例，帮助患者树立克服困难战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.2 肢体功能康复训练的护理。卧床者定时翻身按摩，保持正确的卧姿及肢体功能位置；嘱患者主动训练，即举手、抬腿、抬足、伸腿等，健身球训练握拳。护士或家属帮助肢体功能锻炼，先活动关节由大到小,幅度由小到大,每个动作重复5 次～7 次,防止肌肉萎缩和关节挛缩,再按压患者肢体的合谷、足三里等穴,对肢体进行按摩，捏、搓、揉、拍打、伸屈训练等，由远心端至近心端，原则上为先轻后重、由慢而快的进行,重点按摩患侧的手、肩及下肢。站立行走训练：轻度偏瘫者在扶持下进行，较重者可在平行杆或学步车内进行。注意练习平衡放松，维持全身良好姿势，纠正不良步态。注意教会家属，使其每日进行3 次，根据患者实际情况缓慢增加训练量，循序渐进。最终通过锻炼使患者能扶拐杖或徒步行走。
2.3 饮食指导的康复护理。以低盐低脂低胆固醇，适量的碳水化合物，丰富的维生素为原则，食用易消化食物，少食动物内脏，奶油、蛋糕、糖果等不易消化的食物，多食瘦肉，水果蔬菜，要控制总能量，防止超重，戒烟酒。对于吞咽困难患者应取坐位或头健侧卧位，应减少吞咽速度。对于易反呛，吞咽困难不能自主进食患者应鼻饲，防止误吸或肺部感染，鼻饲食物为牛奶、汤菜汁、果汁等。对于能咀嚼不能用舌向咽送人者，要鼓励口腔进食每次少量食物送至舌根，让患者吞咽，偏瘫患者应向健侧送人食物，以流质或半流质食物为主，护理人员应刺激患者咽部，锻炼咬肌的功能，尽快恢复吞咽功能。
2.4 语言康复训练的护理。 语言功能丧失的患者由于正常的情感得不到表达易产生失望、焦躁情绪，对于失去语言功能的患者，语言功能训练应尽早，护理人员通过仔细观察了解患者的需求，采用纸笔工具了解患者情绪生活生理需求，并积极让患者家属参与，采用写、听、说、看等训练方式，从简单到复杂，从音节、词汇、句子，逐步复杂化，循序渐进，持之以恒。
2.5 防压疮的康复护理。压疮由于身体局部组织长期受压、血液循环障碍、局部组织持续缺血、营养不良形成的组织坏死，局部发红破溃，糜烂，溃疡形成褥疮，严重时继发全身感染，可引起败血症而危及生命，重在预防。首先,保持床铺清洁、干燥、平整、舒适;建立床头翻身术,1 h～2 h 为病人翻身1 次,必要时使用气垫床、气圈。对昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的病人,身体受压部位可放置水囊和软枕。温水擦洗身体,保持皮肤清洁,同时促进血液循环。由于护理得当,本组53例无一例发生压疮。
2.6 防止肺部感染:密切观察体温及呼吸的变化,加强病房管理,控制探视及陪护;做好口腔护理,定时翻身拍背咳痰,保持室内空气流通,注意口腔清洁,防止食物、水误吸入气管。严格无菌操作,避免医源性感染,如气管分泌物多且深而不易咳出者,应及时吸痰。一旦发生感染后,痰液增多，对意识清醒者,应鼓励他们在分泌物多时,先深吸一口气,然后用力咳嗽,尽量把痰咳出。注意使用多功能摇床,在病情许可时尽早取半坐卧位。对昏迷病人,应将其头偏向一侧,及时吸痰,防止痰液、呕吐物等阻塞呼吸道引起窒息。定时协助病人翻身和叩背,帮助痰液的排除。痰液黏稠时,给予雾化吸入,4 h 1 次。对于出现呼吸功能障碍者,应给予气管插管或行气管切开术,以保持呼吸道通畅。为防止套管堵塞,应及时吸痰,并保持气道湿化,每日2次行管道切口护理。对于意识障碍者,应采用鼻饲饮食,每次不超过200 mL,两次之间加喂水1 次,以防止呛咳引起吸入性肺炎。
3 结果
本组53例脑梗死患者通过内科治疗（降低血液粘稠度，改善微循环，抗凝，降血压，高压氧等）和以上康复措施，51例生活恢复自理，24例偏瘫患者22例肢体功能恢复正常，9例语言障碍患者5例恢复正常，4例好转。
4 讨论
脑梗死是一种常见的多发病，病死率和致残率均较高，严重影响患者的生活，给家庭和社会带来沉重的负担，脑梗死的康复过程漫长，数月甚至数年，往往患者及家属失去信心。本组病例显示及时合理的康复护理后生活质量提高明显，应用合理的功能锻炼及心理护理，完善的饮食护理，循序渐进的语言训练，及时正确的预防措施，才能最大限度恢复肢体功能，减少致残率，缩短康复期，同时引导家属一起参与，为出院后进一步延伸和完善康复计划，使患者以最佳状态回归家庭，回归社会。另外，预防脑梗死复发，防治疾病相关因素如控制高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、吸烟饮酒等也具有重要作用［2］。
参考文献
［1］ 蔡景红,刘沙林,彭海燕,等.影响脑梗死病人早期功能锻炼依从性的相关因素及对策［J］.护士进修杂志,2008,23(6):529-531
［2］ 郑刚、涂艳阳、付建芳等脑梗死复发的相关因素分析［J］现代生物医学进展2010.16(3):3043-3045
