我国探索长期护理保险的地方实践、经验总结和问题研究

时间：2021-06-29 20:01:37　来源：雅意学习网本文已影响人

　　摘要：演“十三五”规划中明确提出探索建立长期护理保险制度，表明长期护理保险将是未来我国社会保障建设的重点之一。通过对青岛、长春和南通三地长期护理保险实践的背景、制度内容和效果进行分析，在总结经验的基础上，指出存在的问题，如名称不统一、制度碎片化，基金来源不合理，护理保险保障范围有偏差，护理人才和产品短缺等，并提出制定长期护理保险法律法规、完善多元主体筹资方式、合理划定护理保险的保障范围、大力培养护理人才等建议，以期推动我国长期护理保险制度的发展。
　　关键词：演长期护理保险；地方实践；探索经验；存在问题；完善对策
　　[中图分类号]F842.6 [文献标识码] A [文章编号]1673-0461（2016）09-0091-07
　　《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》中提出“探索建立长期护理保险制度”，表明长期护理保险将是未来五年我国社会保障建设的重点之一。长期护理保险制度作为一项应对人口老龄化、家庭小型化以及疾病结构慢性病化等风险因素的重要制度安排，在国外早已有之。由于受到各国政治、经济及文化差异的影响，国外的长期护理保险呈现不同的制度模式和运行方式，但这一制度的确立都不同程度地缓解了本国的社会矛盾。2014年，我国60岁以上的人口占了总人口的15.5%，65岁以上的人口占了总人口的10.1%；随着我国人口老龄化的不断加剧，人口的预期寿命也在不断的延长，1990年我国人口预期寿命达到68.55岁，2000年达到71.40岁，2010年预期寿命已经达到74.83岁，按照此规律，预期寿命会进一步提高。而且我国传统的养老模式是家庭养老，相对应的老年人护理也是由子女来完成。但是，我国近十年家庭规模不断地缩小，由2004年的3.36降到2013年的1.98，“8422”或者“8421”已经成为家庭规模的常态化趋势。另外，女性就业逐渐的常态化，职业化的女性角色与原来在家庭中扮演的角色发生了冲突。当前我国的失能群体在不断地增多，截至2014年底，我国失能半失能老人约有4 000万[1]。随着政策导向、社会结构和意识形态等领域的转变，我国长期护理保险已经成为当前亟须深入研究和积极建构的政策制度。本文主要介绍青岛、长春和南通三地的长期护理实践情况，总结三地实践的经验，并分析当前护理保险实践存在的问题，最后提出相应的建议。
　　一、我国部分地区探索长期护理保险实践情况
　　（一）青岛市的长期医疗护理保险实践
　　2014年，青岛市780万户籍人口中，60岁以上老年人口达到153万，占总人口的19.6%，高出全国4.1个百分点。其中，半失能老人接近20万人，完全失能老人接近10万人，失能老人占老人总数的19%。在老龄化逐渐加剧和失能群体不断增多的情况下，青岛市的基本医疗保险已经不能满足失能群体的庞大开支，所以青岛市积极探索长期护理保险。2006年青岛市就开始探索医疗护理保险，青岛市的探索大致可以分为三个重要的阶段：第一阶段，从2006到2011年，先后出台了老年医疗护理、医院专护等政策，在政策层面为医疗护理探索提供支持；第二阶段，2012年对原有政策进行整合，率先在全国建立了护理保险制度，出台了《关于建立长期医疗护理保险制度的意见（试行）》；第三阶段，从2015开始，以“政府令”的方式实现城乡全覆盖，重点是把护理保险延伸到农村，因为青岛市农村地区的老龄化程度和失能老人状况比城市较为严重。
　　青岛市在探索医疗护理保险过程中很好地把握了医疗和养老的关系，其制度设计的核心就是把护理服务和医疗服务适当的分开，把医疗和养老结合起来。在这个基础之上，青岛市构建了四种护理模式，分别是医院专护、护理院护理、居家护理和社区（镇村）巡护。这四种护理在形式和内容上都存在不同的地方，第一种医院专护主要针对的是重症的失能老人，主要依托二、三级医院，利用现有的医疗资源，并且按每床日170元的价格实行包干。2015年底青岛市的医院专护有15家，床位的数量达到了1 030张，服务累计的人数达到了2 640人。第二种是护理院护理，这种护理模式的主要对象是生命历程后期需要临终关怀的老人，依托社区的护理院，主要利用社区的护理资源，按65元/日/床的价格实施包干。2015年底护理院的机构数量达到了39家，床位数量拥有2 721张，服务的人数累计有4 183人。第三种是居家护理，主要利用家庭的资源，服务于那些愿意在家接受护理的老人，虽然在家护理，但需要依托社区的医疗机构。由于受到我国传统的居家养老的影响，大部分老人愿意在家安度晚年，所以这种模式的护理服务人数较多，达到了30 541人。第四种是社区（镇村）巡护，这种模式主要针对农村的老年人，主要依托乡镇卫生院和村卫生室，采取直接进入农村需要护理的家庭进行巡诊护理。对于需要护理的对象，按每人每周巡护不少于2次，而且每年需要付出1 600元实施包干。目前此类机构数量达到了4 000余家，服务的人数已经累计达到2 751人。
　　另一个重要的方面是资金来源问题，由于青岛市在探索长期护理保险时没有财政的投入，也没有增加缴费群体的缴费负担，主要是通过调整基本医保基金的支出结构，分别从职工医保基金和居民医保基金中划出部分资金，分别设立了职工护理基金和居民护理基金。据统计，2015年共筹集的护理基金达到了8亿元，其中职工医保基金有5亿元，居民医保基金有3亿元。经过三年的基金运行可以发现，基本医疗保险和长期护理的基金总体保持平稳。同时青岛市也加强对长期护理制度的监管服务，一是在“互联网+”的背景下将信息技术融入到监管中，如实行APP智能监管，通过GPS定位、指纹识别等技术手段，对服务情况进行实时监控，确保服务质量和基金安全；二是对失能人员进行生活能力评估，对护理服务机构实施资格准入和协议管理，护理服务通过APP进行智能监管。
　　据统计，2012年7月到2015年10月，长期护理保险享受待遇的人数达到4.01万人，基金支出累计8.9亿元。三年来取得了一定的成效，第一，减轻了护理家庭及个人的负担。由于青岛市长期护理保险不设立起付线，参保职工的报销比例达到90%，参保居民的报销比例达到80%。综合上述的四种模式计算得出，护理保险产生的人均费用只有56.2元/日/床，相当于二、三级医院同等花费的1/20；护理保险产生的人均个人费用为4.2元/日/床，相当于二、三级医院的同等花费的1/77。这样就大大地减轻了护理者的经济负担，同时也节约了基本医疗保险的基金。第二，推动了护理机构的发展。由于政府给予护理机构政策上的支持，使护理机构得到快速的发展。2015年青岛市的护理服务机构发展到482家，民营机构有457家，占到了95%，成为护理服务的绝对主体。同时，从2015年开始，有4 000多家村卫生室陆续开展农村巡护服务，加快了农村地区的护理机构发展。

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