从政府提供公共产品角度对我国农村医疗改革的思考
时间：2021-01-19 08:02:09 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
[摘要]目前，我国农村医疗卫生状况令人担忧，这关系到农民的基本生存，关系到农村的稳定，也关系到社会主义新农村的建设。一直以来，政府不仅对整个医疗卫生事业的财政投入严重不足，而且还忽视对农村医疗卫生的投入，将大部分资金投到城市，造成城乡医疗资源的严重不平衡。因此，政府应转变思路，拓宽筹资渠道，采取切实可行的措施，加大对农村医疗卫生服务的投入，保障农民基本的平等的生存权利，为全面实现小康生活和建设社会主义和谐社会提供基本保障。
[关键词]政府；公共产品供给；农村医疗卫生
[中图分类号]F323．89 [文献标识码]A [文章编号]1008-2670(2007)05-0016-04
温家宝总理在2007年《政府工作报告》中指出：“积极推行新型农村合作医疗制度。试点范围扩大到全国80％以上的县(市、区)，有条件的地方还可以搞得更快一些。中央财政安排补助资金101亿元，比去年增加58亿元。”可见，农村医疗卫生问题仍然是政府工作的重中之重。农村医疗卫生直接关系到每位农民的生老病死、家庭的生活状况、农村社会的稳定和城乡经济协调发展以及社会主义新农村的建设，所以更应该把它摆在农村社会各项治理中的重要位置。
一、当前农村医疗卫生的现状及其归因：经济学的视角
从总体来看，我国农村医疗卫生保障系统十分脆弱，农村缺乏基本的医疗保障，农民缺少基本的医疗费用，农村的医疗状况与当前我国的经济增长很不协调，尤其在一些边远贫困地区，无法提供最基本的医疗服务。2005年国务院发展研究中心农村经济研究部专家进行的实地调查表明：在我国农村地区，32％的婴儿在家出生，78.6％的病人在家死亡；80％的医生具有乡村医疗资格，但学历以中专为主；86％的农村预防接种服务为有偿服务；83％的农民因为经济原因不愿住院治疗；70％的农民选择在村里看病，村级医疗机构规模小、设备简陋、药品种类少，对乡镇卫生院最为不满。与城市相比，农村医疗卫生陷入了一种困境：一方面是农村卫生医疗保健设施严重不足，缺医少药现象普遍；另一方面是农民收入低，制约了农民的就医保健行为。
从经济学的视角看，造成当前农村医疗卫生状况的原因主要有：
(一)自改革开放以来，我国市场经济得到了进一步的发展和完善。但是医疗卫生领域的市场还存在着广泛的缺陷，无法通过市场达到医疗卫生资源的基本配置。从理论上讲，公共医疗卫生领域是具有很大外部效应的纯公共产品，这些公共产品具有非排他性，不能将不付费者从这种服务的利益排除出去，容易产生“免费搭车”现象，因而私人根本不会提供或不充分提供。公共医疗卫生领域供需双方信息不对称，按照市场经济的理论，这个领域充满“市场失灵”，所以医疗卫生事业想通过市场达到资源的有效配置是困难的。
(二)我国的社会结构是城乡二元经济结构，而城乡二元经济是造成农村医疗卫生现状的重要原因。长期以来工农间的“剪刀差”致使农村资金的流失，这在很大程度上限制了农村公共产品的建设。随着工业化的进一步发展和经济的增长，工农业之间的“剪刀差”非但没有减小，反而变得越来越大，加上农村劳动力转移困难，导致农民收入低，生活贫困，无法承受高价的基本医疗服务。我国公共产品供给的城乡分离的“双轨制”让农村公共产品资源难以得到补偿，正是由于农村资金流出多、补偿少，让农村公共产品建设更加滞后。城乡两种体制的存在，是出现当前我国农村医疗卫生事业困境的重要原因。这种“重城市，轻农村”的公共产品资源配置是造成农村公共产品资源匮乏的直接原因。政府对城乡医疗公共产品资源配置的不平衡，严重影响了当前农村和农业的发展，与建设社会主义新农村的基本精神相违背。
(三)医疗费用高也是当前农村医疗卫生的突出问题。当前较高的医疗收费成为制约人们看病的主要因素，是人们普遍关心的问题。农民有病看不起，农村医生文化素质低，农村医疗服务条件差，医疗效果也不令人满意。在“以药养医”的运行模式下，政府缺乏有效的监管和调控，公立医院的营利倾向严重，医药价格和医疗费用猛涨，医生倾向于给病人开大药方、增加检查项目来提高自己和医院的收入。医疗机构的过分商业化导致个人医疗卫生支出增加，这样就造成了农民遭遇“小医院治不了病，在大医院治不起病”的状况。在医疗水平日益进步的今天，很多农民却陷入了有病不敢看的境地。
(四)农村居民增长缓慢的收入水平大大低于城镇居民的收入水平，与相对过快增长的医疗费用之间形成了强烈的反差，农民难于承受远远高于20世纪六七十年代的医疗成本，从而变成了名副其实的弱势群体(尤其是对于贫困地区的农民而言)。“1990－1999年，农民平均收入由686.3元增加到2210.3元，同期卫生部门统计的每人次门诊费用和住院费用由10.9元和473.3元上升到79元和2891元，增长6.2倍和5.1倍。若按国际贫困标准，以年人均收入低于900元作为农村居民的最低贫困线，1999年我国农村的贫困人口仍然高达1.2亿，其中50％集中在西部。另外，在非农产业比较发达的地区，农民可以通过其他渠道获得收入，从而有一定抗疾病风险的能力。在非农产业发展滞后的地区，土地依然在提供经济来源、生存、发展、抵御疾病等生活风险保障方面发挥着重要作用，然而对于这部分代表着中国大多数农村家庭状况的农民家庭来说，以土地收益这种具有高度不确定性的收入来应付同样不确定的疾病风险，保障的程度和可靠性都是有限的。”在这种情况下，在广大农民中间出现“看不起病、小病磨、大病拖”的现象也就不足为奇了。
二、政府向农村提供医疗卫生公共产品的现状：基于经验数据的分析
当前，政府在向农村提供医疗卫生方面存在着严重的政府缺位。在医疗卫生领域中，一些本应由政府承担的具有公共产品性质的服务和产品(如防疫等公共卫生服务)却转由市场提供，由于这些产品本身存在的非竞争性、非排它性及外部性等特征，仅靠市场无法有效提供，致使占人口多数的农村居民个人和家庭几乎全部承担医疗保健支出，从而加剧了医疗保健的不公平性，导致城乡健康差距快速增大。
具体表现如下：
(一)政府在公共医疗卫生领域投入总量严重不足。《2006年中国统计年鉴》公布的近几年医疗卫生支出情况如下：
卫生总费用是由政府预算卫生支出、社会卫生支出和居民个人卫生支出三部分构成。从表1可以清楚地看到政府在医疗卫生方面的投入几年来基本没有变化，稳定在远远不足20％的水平上，居民个人一直承担着近60％的医疗卫生支出。
另外，再从世界范围来看，中国医疗投入总量与其他国家相比存在很大差距，其中中国的医疗支出占国内生产总值的比重和人均医疗支出大大低于世界平均水平，更无法和美国、日本、韩国等国家相提
