重型颅脑损伤亚低温治疗的护理|颅脑损伤亚低温治疗
时间：2020-03-30 07:37:22 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】在重型颅脑损伤病人的治疗过程中，采用亚低温，它可以直接减少脑组织氧代谢，降低颅内压。对重型颅脑损伤的病人的预防及临床治疗效果都具有重要的作用。 【关键词】重型颅脑损伤；亚低温；治疗
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0257-01
1 临床资料
本组病例为本院2006年1月至2009年12月间的重型脑外伤患者（GCS〖1〗。一般情况下,应保持病人的肛温在33 ～35 ℃。若病人的体温超过36 ℃,亚低温治疗的效果差,若低于33 ℃,易出现呼吸、循环功能异常。
3.1.3 呼吸系统监护：低温可引起呼吸减慢,潮气量下降甚至呼吸抑制。另外中枢镇静、镇痛剂对呼吸中枢也有抑制作用。因此,护理亚低温的病人应注意观察病人呼吸频率、模式、血氧饱和度、动脉血气指标,注意保持呼吸道通畅，必要时行气管切开及呼吸机辅助呼吸并按气管切开常规护理。
3.1.4 循环系统监护： 进行亚低温治疗的病人,应严密观察其循环系统功能,其中主要有心电图、血压、脉搏、肢端循环及面色等 。若病人出现面色苍白,肢端发绀, 立即停用冬眠药物并给予保暖,纠正水、电解质及酸碱平衡失调。必要时使用血管活性药物改善微循环。血压下降,心律不齐,说明微循环障碍,冬眠过深及体温太低,应调整药物量并注意保温，必要时停用冬眠亚低温。
3.2 预防并发症
3.2.1 加强皮肤护理，防止褥疮及冻伤，每2h翻身按摩，减轻皮肤受压，改善血液循环增加肌肉张力，预防深静脉栓塞，及时更换湿床单，保持床单位整齐干洁。保持肢体功能位置，每日2-3次为病员进行肢体功能锻炼。防止冻伤，使用冰袋时加用布套，每30min移动1次，仔细观察放置冰袋处的皮肤及肢体末端如手指、脚趾、耳廓等处皮肤的循环情况。本组76例病人无因护理不当而发生褥疮及冻伤。
3.2.2 防止水、电解质紊乱及消化性溃疡。由于机体代谢率低，对热量及水份的需要量相应减少，液体输人量每日不超过2000 ml，伤后或术后3日内采用静脉输液，根据病人的意识状态及胃肠功能尽早改为流质饮食或鼻饲流质饮食。体温降至34℃时肠蠕动减慢，降至27～28℃时发生完全性肠麻痹。因此进食后应观察病人有无腹胀，保持大便通畅，使用缓泻剂，防止便秘及用力大便引起颅内压突然增高。鼻饲前抽取胃内容物，观察有无胃内出血，并送检有无隐血。可预防性使用制酸剂：如西米替丁，洛赛克等。
3.2.3 加强呼吸道，泌尿系管理。亚低温期间，病人免疫力下降，易引起呼吸及泌尿系感染。因此注意吸痰，加强翻身拍背。使用庆大霉素、a糜蛋白酶，必嗽平作雾化吸入,持续气道湿化。常作膀胱冲洗，减少二重感染几率。
4 小结
低温治疗已成为重型颅脑损伤患者重要治疗手段。亚低温治疗是一项简便、安全的辅助治疗方法，临床上28～35℃轻、中度低温划分为亚低温，随后这一概念被国内同行所广泛引用〖2〗，亚低温能减轻脑水肿，对脑有保护作用，改善脑血流，减轻血脑屏障破坏，保护脑细胞。从而达到减轻脑水肿，降低病死率〖3〗。重型颅脑损伤常第2～5天是脑水肿高峰期，因此，早期予以亚低温治疗，护理尤其重要。做好亚低温护理可最大限度减少患者的病死率和致残率，提高患者的生存质量。
参考文献
[1] 田永明.亚低温治疗的护理配合〖J〗.护士进修杂志，2003,18（6）: 560-561
[2] 江基尧，方乃成，张建平，等.亚低温治疗重型颅脑损伤前瞻性临床多中心对照研究〖J〗.上海第二医科大学学报，2005，25（3）：270-272
[3] 吕昀.亚低温治疗重型颅脑损伤的临床观察〖J〗临床和实验医学杂志，2008，7（2）：75
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