慢性肺源性心脏病的诊治 慢性肺源性心脏病发病机制
时间：2020-03-19 07:17:02 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
慢性肺源性心脏病，在我国古代医学文献中虽然无此病名，但是对此病的症状早有记载。如：《素问・逆调论》谓：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。”《金匮要略・痰饮咳嗽病篇》：“咳逆倚息、短气不得卧，其形如肿。”据其症状描述与慢性肺源性心脏病相似。本病以咳喘、吐痰、心悸、浮肿为主症。属于中医学的喘证、咳嗽心悸、痰饮、水肿等病的范畴。常继发于慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、脊柱胸廓畸形、肺小动脉病变及原发性肺动脉高压等疾患。中医认为本病发生的原因，是六淫之邪侵袭卫表，内舍于肺，肺气壅遏，清宣失司，而致咳喘。由于病程日久，肺气亏虚，卫外功能减弱，腠理空疏，易招外邪，故使病情反复发作。肺主气，心主血，血之循环有赖于肺气之推动，故张介宾云：“肺主气，气调则营卫脏腑无所不治”，肺气窒塞，日久不愈，导致血行不畅，累计心营，则胸闷胸痛。与脾肾亦有密切关系，脾主运化水湿，脾失健运，酿湿成痰，上渍于肺，而喘息痰多，脾失水湿渗于肌肤，则成水肿。肾主蒸化水液，气化不足，水气凌心，则心慌心悸；肾为气之根，肾虚不能纳气，故气短而喘，动则更甚。痰郁化热，上蒙心窍，发生神昏谵语。
本病因病程较长，病情复杂，必须辩证求因，审因论治。一般说来，在发作时，以宣肺涤痰为主，并区别偏寒、偏热。病情缓解时，以治本虚为主，多以健脾益肾。但往往虚中夹实，表里相兼，又当标本兼顾，或表里并治。值得注意的是，本病反复发作，久治未已，多因痰浊热毒，留伏于肺（感染久未控制）。愈补则痰愈结，愈温则火毒愈炽。根据不同证脉，分为以下5型：
1痰热内蕴、壅塞肺气
证脉：咳喘息粗，咯痰黄稠，胸闷烦热，口渴，舌质红，苔黄滑，脉滑数。
治法：清热涤痰、肃肺平喘。
处方：自拟泻肺涤痰汤：桑皮、地骨皮、黄岑、白前、贝母各9g，全瓜萎15g，陈皮、枇杷叶各6g，甘草3g。
方义：以泻白散去粳米，取其泄肺平喘；黄岑直折肺火；白前、瓜萎、贝母清肺化痰；陈皮理气疏滞；枇杷叶肃肺平喘。
加减：挟表邪、发热头痛、鼻流浊涕，去地骨皮，加桑叶、薄荷、蝉衣各6g，辛凉宣肺；痰壅气促者，加旋覆花、苏子各6g。降气平喘；合并感染、咯黄痰、发热者，加银花、连翘、鱼腥草各15g，清热解毒；瘀痰阻滞、唇舌紫黯者，加丹参15g、红花6g，活血化瘀；心悸不安者，加�茯神、丹参各15g，清心安神；久病体虚、体倦气短、舌淡红、脉虚数者，加太子参、山药各12g，补肺益气；痰热壅塞清窍、神志不清者，加莱菔子12g，蜜远志6g，天竺黄、郁金各9g，涤痰开窍。
2寒痰留付、窒塞肺气
证脉：咳嗽气喘，遇冷则剧，痰色稀白，背部畏冷，心慌胸闷，苔白滑，脉弦滑。
治法：温肺散寒、化痰降逆。
处方：自拟温肺涤痰汤――杏仁、法夏、茯神、蜜紫菀各9g，覆花、干姜各6g，橘络、炙甘草各4.5g。
方义：法夏、干姜温肺化痰；杏仁、紫菀肃肺平喘；覆花涤痰降气；茯神利浊宁心；橘络化痰通络；炙甘草益气和中。
加减：挟表邪、恶寒发热、头痛无汗者，去茯神，加苏叶、葱白各6g，宣肺解表；痰阻血凝、胸中胀痛、舌边黯者，加丹参15g，田七3g，活血化瘀；久病体虚、脉细滑者，加党参、黄芪各6g，补脾益肺；脘满纳少者，加扁豆、麦芽各9g，健脾益胃。
3咳喘日久、肺气虚弱
证脉：咳嗽气短，动则更甚，痰液清稀，汗多神疲，心悸不宁，舌淡苔薄，脉虚弱。
治法：补肺益气，化痰宁心。
处方：自拟参芪杏苏煎――党参、黄芪、苏子、�茯神、蜜冬花、丹参各12g，杏仁、法夏各6g，炙甘草3g。
方义：党参、黄芪、炙甘草补脾益肺；法夏、杏仁、苏子、冬花化痰止咳；�茯神养心安神；丹参活血宁心。
加减：肺虚有火、舌苔黄、脉滑数者，去法夏，加黄芩、贝母、马蔸铃各9g，清肺化痰；肺阴不足、舌红少津、脉细数者，去黄芪、法夏加麦冬、百合各12g，补肺养阴；脾胃不健、纳差便溏者，加山药、麦芽各12g，补脾健胃。
4肾阳虚弱、水邪上泛
证脉：咳喘气短，气不能续，不能平卧，痰多稀白，心悸怔忡，神疲腰酸，肢冷畏寒，足趺浮肿，舌淡苔白，脉弦大而虚或沉细无力。
治法：温肾阳、化水饮、宁心神。
处方：加减肾气丸(据《金匮要略》方增减)――熟地、�茯神、山药各l2g，泽泻、山萸肉、苏子、附片各9g，蜜远志、肉桂各4.5g，沉香3g。
方义：熟地、山萸肉填肾精；山药补肺肾；�茯神、远志涤痰宁心，泽泻利水导饮；附片、肉桂鼓舞肾气；苏子化痰降气；沉香降逆平喘。
加减：水肿甚者，加车前子9g，琥珀3g，利水消肿；痰多气滞者，加莱菔子，化橘皮各6g，理气化痰；心肾阳衰、喘急汗多、心悸不安、肢冷脉微者，加红参6g，黑锡丹6g(二次吞服)，益气固脱、摄纳肾气。
5气虚欲脱、淤痰壅滞
证脉：喘息心悸、胸闷痰壅、肢冷汗多、神衰脉细、口唇指甲青紫、舌淡带黯。
治法：益气固脱，涤痰行瘀。
处方：自拟二参苏橘饮――红参、五味子各6g，山药30g，�茯神、丹参、代赭石各l5g，苏子9g，红花、橘络各4.5g。
方义：红参、五味益气固脱；山药益肾气、补肺气、安心神。�茯神镇心安神；苏子、赭石降气化痰；丹参、红花活血祛瘀；橘络化痰通络。
加减：阳气衰微、冷汗自出、四肢厥逆、舌苔白润、脉微欲绝者，加附片9g，回阳救脱；气阴将竭、两颧发赤、烦躁不安、舌红无津、脉细数，加玉竹、百合、生牡蛎各15g，滋阴敛阳。
参考文献
［1］ 辛志威.慢性肺源性心脏病合并心肌梗死24例分析[J].当代医学，2007(11):49-50.
推荐访问:诊治 心脏病 肺源性 慢性肺源性心脏病的诊治 肺源性心脏病能活多久 慢性肺源性心脏病ppt
