淋病证治|淋病有什么症状
时间：2020-03-17 07:20:32 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘 要】 目的:总结作者辨证论治淋病的经验。方法：以医案形式阐述淋病的病因病机、证型、治法、方药。结果：淋病病因病机为房室不洁，触染邪毒，湿热淋毒聚结下窍，膀胱气化不利，清浊不分形成湿热毒蕴证；肝郁气滞，触染淋毒或湿热淋毒久蕴下焦，影响气血运行，败血浊瘀壅阻尿路精道形成气滞血瘀证；失治误治，久治不愈，余毒不解，耗气伤津，肝肾阴虚形成正虚毒恋证。治法：解毒化浊，清热利湿，行气活血，滋阴降火。结论：辨证论治淋病疗效显著。
【关键词】 辨证论治；淋病；临床经验；医案
Treatment on gonorrhea
ZHOU Baokuan
The Union Outpatient Clinic of Traditional Chinese Medicine in Huanggu District,Liaoning Shenyang 110036, China
【Abstract】 Objectives: To summarize the experience of the consultant Physician, Zhou Baokuan, in the treatment of gonorrhea based on syndrome differentiation. Methods： The etiology, pathogenesis, types, therapeutic methods and prescriptions of gonorrhea were described in the form of case reports. Results: The etiology and pathogenesis of gonorrhea is the toxin entering into body during the insanitary sexual intercourse. The damp heat and stranguria toxin accumulate in the lower orifices, leading to dysfunction of bladder qi transformation, failing to separating the clear from the turbid, and resulting in the syndrome of accumulation of damp heat toxin. In addition, depressed liver qi, combined with the infection of stranguria toxin, or prolonged accumulation of damp heat toxin in lower energizer disturbs the movement of qi and blood, and then the m alignant blood and stagnant blood block the urinary or spermatic tract, resulting in the syndrome of qi stagnation and blood stasis. The disease might also be caused by improper treatment, false treatment or long-term treatment which fails to cure the diseases and the unrelieved residual toxin consumes qi and body fluid, leading to yin deficiency of liver and kidney, resulting in the syndrome of deficiency of the vital with lingering of the toxin. The disease can be treated by relieving toxin and dismissing the turbid, clearing heat and relieving dampness, regulating qi movement and blood circulation, and nourishing yin to clear away fire. Conclusion: The treatment of gonorrhea based on syndrome differentiation is effective.
【Key words】 Treatment based on syndrome differentiation; Gonorrhea; Clinical experience; Medical case
淋病是由淋病双球菌或奈瑟淋球菌（简称淋球菌）引起的泌尿生殖系统的化脓性炎症性疾病。淋病是最常见的性传播疾病之一，主要通过性接触传染，也可经血行播散。可直接感染尿道、前列腺、膀胱、精囊、附睾或阴道、宫颈、输卵管等，也可致眼、咽、直肠、盆腔感染，甚至导致播散性淋球菌感染。严重的可引起败血症、关节炎、心包炎、心内膜炎、腹膜炎，甚至造成不育、不孕、失明等。以尿频、尿急、尿道刺痛或尿道溢脓，甚至排尿困难为临床特征。本病属中医学“淋证”、“淋浊”等范畴。《素问•宣明五气篇》：“膀胱不利为癃”，癃即淋之古称。《金匮要略》：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”《中藏经》：“诸淋者……胃热饮酒，过醉入房，竭伤精神，劳伤血气。”《千金方》：“气淋之为病，溺难涩，常有余涩……膏淋之为病，尿似膏自出；劳淋之为病，劳倦即痛，引带冲下……。”《河间之书》：“淋是小便涩痛而不通者，为热。”淋病病因病机为房室不洁，触染邪毒，湿热淋毒聚结下窍，膀胱气化不利，清浊不分形成湿热毒蕴证；肝郁气滞，触染淋毒或湿热淋毒久蕴下焦，影响气血运行，败血浊瘀壅阻尿路精道形成气滞血瘀证；失治误治，久治不愈，余毒不解，耗气伤津，肝肾阴虚形成正虚毒恋证。治法：解毒化浊，清热利湿，行气活血，滋阴降火[1-3]。
1 湿热毒蕴
房室不洁，宿娼嫖妓，或误用感染邪毒之物，湿热淋毒侵入下窍，流注膀胱、精室等处，致气化不利，清浊不分而发病，尿道口红肿溢脓、尿频、尿急、尿痛、淋沥不止，尿液混浊如脂；女性宫颈充血、触痛，有脓性分泌物，前庭大腺红肿热痛；舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，解毒化浊。
案1 汤某，男，21岁。2010年2月19日初诊。病史：尿道口脓性分泌物伴尿急、尿痛2天。自述嫖娼3天后出现尿痛、尿急。细瞧之，尿道口红肿并有脓性分泌物，心中自明。性伴侣告之用壮观霉素能很快治愈，汤某说抗菌素过敏而急求中医。刻诊：尿道口红肿，粘附着脓性分泌物。涂片检查有大量淋病双球菌；舌质红，苔黄腻，脉滑数。西医诊断：淋病。中医诊断：淋证。辨证：湿热毒蕴。治法：清热利湿，解毒化浊。方药：八正散加减。药用：车前子30g（包煎）、瞿麦10g、�蓄10g、栀子10g、木通10g、土茯苓20g、萆�15g、贯众10g、连翘10g、竹叶10g、炙甘草5g，口服及外洗。二诊：3剂尿急、尿痛症状明显减轻，脓性分泌物消失，又服3剂愈。
按 不洁性交，湿热淋毒侵入下窍，蕴遏尿道致使尿道口发红及分泌脓性分泌物；湿热下注蕴结膀胱，膀胱气化失常，下焦水道不利，故尿急、尿痛。此证为急性淋病，及时治疗可短期内治愈。方中车前子、�蓄、瞿麦、木通均为清热利水通淋之常用药物；栀子清泄三焦之热；萆�、土茯苓、贯众、连翘、竹叶清热解毒；炙甘草解毒和中，调和诸药。全方共奏清热利湿，解毒化浊之功。抑杀淋球菌，利尿通淋为此病治疗大法，贯穿始终。抑杀淋球菌中药较多，笔者体验，土茯苓、萆�、贯众最宜。利尿通淋之品，车前子、瞿麦、�蓄均可，其中车前子疗效最高。车前子常用量为20g～50g，笔者曾只用土茯苓、萆�、车前子三味药治疗淋病60余例，均取得良好效果。车前子有显著利尿通淋作用，同时随尿排除湿热等邪；利尿实大便因此有明显的止泻作用，明目作用也非常明显。笔者曾用此药单用或伍用他药治疗过百种疾病。
2 正虚毒恋
湿热毒邪侵入，久治不愈，或失治误治，伤津耗气，余毒不解，正气未复，正虚毒恋，病程迁延，小便短涩，淋沥不尽；女性带下较多；五心烦热，腰膝酸软，酒后疲劳易发；舌质红，苔少，脉细数。治法：滋阴降火，化浊利湿。
案2 杨某，男，37岁。2010年4月9日初诊。病史：小便短涩，淋沥不尽3个月。自述半年前嫖娼后患急性淋病，经抗菌素治疗已愈。3个月前又有不洁性交行为，出现淋病症状与体征，因属官员，未敢在当地医院求治而去远郊一黑诊所治疗，可能使用抗菌素为假劣药品而延误病情，3个月症状不除，现请中医诊治。刻诊：尿道口有少许黏性分泌物，排尿无力，淋沥不尽，五心烦热，腰膝酸软；舌质红，苔少，脉细数。西医诊断：淋病。中医诊断：淋证。辨证：正虚毒恋。治法：滋阴降火，化浊利湿。方药：知柏地黄丸合萆�分清饮加减。药用：知母10g、黄柏10g、熟地黄10g、玄参10g、山药20g、茯苓10g、牡丹皮10g、泽泻10g、萆�10g、车前子20g（包煎）、白术10g、贯众10g、栀子10g、土茯苓20g、连翘10g、女贞子20g、墨旱莲15g、牛膝10g、益母草20g、炙甘草5g，口服及外洗。二诊：上方用7剂后，排尿畅，尿道无分泌物，阴虚症状减轻。上方继续口服。三诊：上方又用14剂，诸症消失，又用7剂，巩固疗效。
按 湿热淋毒侵入下窍，失治误治，耗气伤津，余毒不解，肝肾阴液亏虚，内扰膀胱，气化失常，排尿无力，淋沥不尽，虚火上炎，五心烦热，肝肾阴虚，腰膝酸软。熟地黄补血养阴；玄参清热凉血，泻火解毒，滋阴；牡丹皮清热凉血，活血祛瘀；知母清热泻火，生津润燥；黄柏清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮；山药、白术健脾补中，山药尚能滋养肾阴；泽泻既能清膀胱之热，又能泄肾经之虚火，下焦湿热者尤宜，又能利水消肿；萆�善利湿分清去浊；车前子通利水道，清膀胱热结，分清浊而止泻；茯苓利水消肿，渗湿健脾；土茯苓、贯众、栀子、连翘清热解毒；牛膝、益母草活血化瘀；女贞子、墨旱莲滋补
肾阴；甘草调和诸药。全方共奏滋阴降火，化浊利湿之功。治疗淋病要速愈，否则缠绵棘手。迁延缠绵多为失治误治，或素体虚弱，尤其药物用量不足或使用假劣药品最为常见。中药治疗本病有优势，只要使用上清热解毒，利尿通淋之品，均可产生显效。另外，局部外洗不能忽视，可起到意想不到的疗效。对于轻症，淋球菌只在尿道，尚未扩散者，外洗可获显效。常用外洗方为：苦参30g、大青叶20g、蒲公英30g、土茯苓30g、贯众20g，水煎外洗，3/d，每次洗20min。
3 气滞血瘀
湿热毒邪侵入下窍，蕴结下焦，久之，影响气血运行，或情志内伤，肝郁气滞，外感邪毒，气滞血瘀，败血浊瘀壅阻尿路精道。证候：尿道口时有少量黏性分泌物，尿痛，尿线变细，舌质暗红，苔薄黄，脉弦涩。治法：行气活血，解毒利湿。
案3 丁某，男，49岁。2010年9月3日初诊。病史：尿道口少量分泌物伴尿痛、排尿不畅1年。自述1年前出差，在宾馆宿娼，染上淋病，用壮观霉素治愈。不久，又因其妻子患淋病，症状不明显，染给丁某而再次出现尿道脓性分泌物及尿急、尿痛症状。自认为有治疗经验去药房自购了抗菌素口服，时轻时重迁延至今。刻诊：尿道口仍有少许黏性分泌物，排尿不畅，面色晦暗，痛苦表情；尿常规：白细胞（++），红细胞（+），上皮细胞（++）；前列腺液常规检查基本正常；舌质暗红，苔薄黄，脉沉细。西医诊断：淋病。中医诊断：淋证。辨证：气滞血瘀。治法：行气活血，解毒利湿。方药：桃红四物汤合萆�分清饮加减。药用：桃仁10g、红花10g、赤芍10g、当归10g、川芎10g、萆�10g、泽泻10g、车前子20g（包煎）、猪苓10g、牛膝10g、益母草10g、栀子10g、连翘10g、炙甘草5g，口服及外洗。二诊：上方用7剂，尿道已无分泌物，排尿畅，大便通。上方继续口服及外洗。三诊：上方又用14剂，诸症消失，再服7剂，巩固疗效。2个月后再次就诊，因其妻认为自己无病而拒绝治疗，使丁某再次染病，原方去桃仁、红花，加木通10g、瞿麦10g、贯众10g，服14剂愈。嘱其妻同时治疗。
按 湿热淋毒蕴结下焦，失治或久治不愈，影响气血运行形成气滞血瘀证。下焦湿热，余毒未尽，尿道有少许分泌物；败血浊瘀壅阻尿路，排尿不畅及尿痛。桃红四物汤养血活血；泽泻、车前子、猪苓、萆�利水渗湿，清热化浊；连翘、栀子清热解毒；牛膝、益母草活血化瘀；甘草调和诸药。全方共奏行气活血，化浊利湿，清热解毒之功。 笔者体验：很多疾病均可形成气滞血瘀之证，用活血化瘀方药属辨证论治或标本兼治，但是，一定要在此基础上使用对该病有针对性的药物。如此案不加利尿通淋，清热解毒之品，病根仍然难除。对“本”的理解要超越辨证论治与辨病论治，其主因、主症有时也应高度重视。
参考文献
1 范瑞强，邓丙戌，杨志波.中医皮肤性病学[M].北京：科学技术文献出版社，2010，760-763.
2 徐宜厚，王保方，张赛英.皮肤病诊疗学[M].北京：人民卫生出版社，1997，291-292.
3 陈德宇.中西医结合皮肤性病学[M].北京：中国中医药出版社，2006，420-425.
［收稿日期：2011-07-21］
