【120例慢性阻塞性肺病急性发作期住院护理体会】 慢肺阻一般能活几年
时间：2020-03-16 07:38:04 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
[摘 要] 目的：总结慢性阻塞性肺病急性发作期住院患者的护理体会，提高慢性阻塞性肺病临床护理效果。方法：对2008年10月~2011年10月因慢性阻塞性肺病急性发作在我院住院的120例患者的临床资料和护理措施进行回顾性分析。结果：120例慢性阻塞性肺病急性发作住院患者，病情缓解、好转出院112例（93.3），转院6例（5.0%），死亡2例（1.7%），平均住院治疗时间13±2.5天。结论：加强慢性阻塞性肺病急性发作患者在住院期间的饮食、心理、呼吸道排痰、氧疗、并发症等方面的护理和出院指导、能有效缓解症状，控制病情，减少住院时间，提高临床治疗有效率，改善患者生活质量。
[关键词] 慢性阻塞性肺病；急性发作期；护理体会
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases COPD）是由慢性支气管炎或其他原因引起细支气管狭窄、终末细支气管远端气腔过度充气，并伴气腔壁膨胀，最终导致进行性加重、不完全可逆以气道阻塞、气流受限、肺功能下降为特征的一种疾病。是临床常见疾患之一，我国15岁以上人群COPD的患病率约15%[1]，以中老年人常见。笔者对2008年10月~2011年10月因慢性阻塞性肺病急性发作在我院住院的120例患者的临床资料和护理措施进行回顾性分析，总结护理体会，以指导COPD临床护理效果的提高。现报告如下：
1 资料与方法
1.1、临床资料 患者临床表现为咳嗽、咯痰、喘息伴或不伴发热；不同体力活动程度后的胸闷、气急、口唇甲床紫绀、心动过速；重者呼吸衰竭，出现兴奋多语、烦躁不安以及昏睡或昏迷。本组120例慢性阻塞性肺病急性发作期住院患者均符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断、管理和预防袖珍指南2006年修订版的诊断标准[2]。其中，男性78例（65.0%），女性22例（35.0%）；年龄55~83岁，平均年龄66±3.5岁，＜60岁3例（2.5%）、60~69岁95例（79.2%）、70~79岁20例（16.7%）、＞80岁2例（1.6%）；慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿96例（80.0%）、支气管哮喘合并阻塞性肺气肿18例（15.0%）、单纯慢性支气管炎6例（5.0%）；并发呼吸衰竭39例（32.5%）、自发性气胸6例（5.0%）、慢性肺源性心脏病84例（70.0%）、霉菌感染5例（4.2%）、应急性溃疡3例（2.5%）、咯血3例（2.5%）；合并有高血压55例（%）、糖尿病11例（%）、冠心病25例（%）、心功能不全63例（45.8%）、心律失常75例（62.5%）、水电解质紊乱33例（27.5%）、肝肾功能不全2例（1.7%）。
1.2治疗方法 所有病例视病情轻重给予抗炎、平喘、祛痰、吸氧、纠正水电酸碱失衡、营养支持，处理并发症等治疗和精心、针对性的护理。
2 结果
120例患者中治疗好转出院112例，有效率93.3%，6例因治疗无效、病情加重而转院或放弃治疗（5.0%），治疗无效死亡2例（1.7%），住院治疗时间10~21天，平均13±2.5天。
3 护理体会
3.1病房环境 慢性阻塞性肺病患者由于全身及呼吸道局部抵抗力较差，容易合并感染，因此必须保持病房洁净，空气清新；严格限制探视人员及探视时间，保持环境安静、舒适、整洁；维持室温18～20℃，湿度55%～60%；每日通风1～2次，每次10～20min，通风时给患者盖好被子以免着凉；每日紫外线照射消毒1次，每次30min，防止交叉感染。周围环境祛除烟雾、粉尘和刺激性气味，防止刺激呼吸道。
3.2饮食护理 COPD患者常因呼吸功能增加、发热等因素，导致能量消耗增多，机体负氮平衡，机体免疫力下降，感染不易控制，呼吸肌易疲劳甚至衰竭，因此摄入充分的营养，补充足够的能量非常重要。研究表明，COPD患者热卡和蛋白质的摄入量为正常每日营养需要量的118％和141％［3］，因此COPD的饮食护理应通过指导调整饮食，提高能量摄入量，以改善机体营养状况和呼吸肌功能。宜少食多餐，以流质、半流质、软食为主，少食产气食品（如牛奶、大豆等），多吃高蛋白、高纤维素的瘦肉、鱼、蛋和新鲜蔬菜、水果等。热量比例糖类占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白质占15%～20%，其中优质蛋白占50%以上。如果患者处于应激状态，分解代谢增强，蛋白质供给需增至20%～50%［3］。鼓励患者多饮水，少量多次，每次30～50ml，10～20min饮水1次，以增加体内水分，有利于痰液的稀释和毒素的排出，防止气道干燥、痰液粘稠，加重肺部感染，防止便秘，但心力衰竭、水肿的患者要控制饮水量。
3.3呼吸道护理 COPD急性发作期呼吸道分泌物增多、黏稠，咳痰困难，影响通气，重者窒息致死。应加强呼吸道护理，彻底清除气道内的分泌物，保持呼吸道通畅。
①协助排痰 COPD患者小气道功能差，老年患者占多数，呼吸道分泌物多，不易排出，须协助排痰。对于神志清楚，尚能咳嗽的患者，可采取体位引流[4]，每天体位引流2～3次，每次15～20min，，以利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外。根据肺部感染的部位，通过体位姿势的变化促进排痰，如肺上叶易取半卧位，中叶取头低足高仰卧位，下叶取头低足高俯卧位。护士协助患者取合理体位，指导患者先行5～6次深呼吸，于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽，将痰排出；或患者取坐位；两腿上置一枕，顶住腹部，使膈肌上升，咳嗽时身体前倾，头项屈曲，张口咳嗽将痰液排出。咳嗽不可时间太长，以免消耗体力，餐后及饮水应避免咳嗽，以免引起恶心和食物反流。对长期卧床、久病体弱、无力咳嗽的患者，护士应每2～3h翻身1次，每日拍背2～3次。定时被动翻身可促进患者痰液排出，防止肺泡萎缩和肺不张，有益于肺部炎症吸收好转[5]，亦可防止褥疮发生。肺部扣打能使痰液松动，利于咳出，同时也可减轻患者呼吸肌作功，减少氧耗。拍背时五指并拢，手掌空心，掌指关节自然成120～150度，利用腕关节力量按每分钟45次的频率均力扣拍背部，每次10～15min，利用手掌大鱼际肌、小鱼际肌，或整个手掌缘紧贴皮肤震动，相邻两次拍背震动部位应重叠1/3，自下而上、自外而内操作。操作时应观察患者面色，呼吸，防止窒息。痰液较多难以咳出时，可行鼻导管气管内吸痰或纤维支气管镜吸痰，吸痰前后2min给予高流量吸氧，吸痰时应密切注意患者的病情变化，必要时在心电监护下操作，防止出现心律失常、血压异常等。
②雾化排痰 有实验证实：肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高［6］。因此，湿化气道尤为重要。生理盐水20ml+α-糜蛋白酶4000U+庆大霉素8万U超声雾化吸入，1～2次/d。盐水可湿化气道黏膜，α-糜蛋白酶可稀化痰液，庆大霉素有抗菌消炎、控制呼吸道感染、减轻呼吸道黏膜水肿的作用，混合后通过雾化器被分散成极细的微粒喷入呼吸道，达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持气道黏膜纤毛系统正常运动的作用。雾化吸入时，应选择合适体位，做深吸气、呼气，使水分和药物能缓慢吸入，防止因雾化吸入加重缺氧。雾化气量不宜过大，每次吸入时间以15～20min为宜。雾化过程中，应有几次小的间隙，给患者拍背，将痰液咳出，以防止气道内黏稠的痰液和分泌物因湿化膨胀后不及时咳出而加重气道狭窄甚至阻塞。应密切观察患者呼吸、心率、有无呛咳、痰阻及缺氧等情况。
3.4合理使用抗生素 根据病情及痰培养的结果，合理使用抗生素可减轻症状，控制肺部感染，缓解并减轻气道阻塞。抗生素静脉使用时，COPD患者静滴速度不宜过快，以20～30滴/min为宜，输液量也不宜过大，以免引起肺水肿，同时要及时观察用药后的不良反应和治疗效果。
3.5吸氧 COPD急性发作期，大多伴有呼吸衰竭、低氧血症及CO2潴留。通常用鼻导管持续低流量（1.5～2L/min）吸入给氧，浓度25%～30%。应严密观察吸氧后缺氧有无改善，检查氧气管道有无漏气、鼻导管是否通畅，定期更换鼻导管，同时保持氧气的温度及湿度，水温保持在50～60℃，吸入氧气温度保持在32.0℃，湿度为80%左右，加温湿化氧疗可避免传统的湿化氧气较为干、冷等缺点，有效保护支气管黏膜，使痰液稀薄、易咳，通气改善，病原微生物也不易在黏膜内生长繁殖。
3.6预防及处理并发症 注意观察呕吐物及大便颜色、性状，发现呕吐咖啡样液体和黑便应警惕应急性溃疡；治疗过程中出现突然加重的呼吸困难和胸痛，应考虑并发气胸；并发大咯血者要迅速采取侧卧位，头低足高，防止血块窒息气道；COPD的抗生素及激素使用可致霉菌感染，好发于口腔，应加强口腔护理；年老消瘦、长期卧床者可发生褥疮，应协助患者勤翻身，做好皮肤护理和褥疮护理。有报道发生并发症的病例中，夜间发生的占61.7%，夜班要做好床头交接班，查清患者意识情况，血压、呼吸、心率等生命体征及吸氧浓度、吸氧管是否通畅等。
3.7心理护理 慢性阻塞性肺病患者体质虚弱，生活自理能力较差，防御功能减退，极易诱发呼吸道反复感染，多数反复治疗疗效欠佳，每天症状变异性很小，肺功能最终呈不可逆恶化，患者生活上依赖性强，心理负担重。研究表明，COPD患者的焦虑抑郁障碍十分突出。金雪娣［7］报告，在COPD中伴焦虑情绪障碍者高达59.1%，说明心理护理是COPD临床护理重要环节。做好入院宣教和护患沟通，详细了解患者心理状态，针对患者不同的心理问题及相关知识的认知程度，进行有效的健康教育和心理疏导，适当运用触摸技巧和肢体语言，及时给予患者心理安慰和心理支持，使其获得安全感、满足感，尽早解除紧张、焦虑、恐惧、悲观情绪。
3.8做好出院指导 加强COPD出院后缓解期的健康指导是避免和预防肺心病急性加重和延缓肺心病进展的关键，因此，认真做好出院指导十分重要。①坚持戒烟和避免被动吸烟，预防感冒，注意避免受凉，过度疲劳等诱因，气温变化时及时增减衣服，在感冒流行期间尽量避免出入公共场所。如果出现咳嗽、鼻塞、咽痒等上感症状应及时到医院就诊，避免感染加重；②加强营养，指导患者掌握饮食营养知识，嘱患者多食高蛋白，高维生素易消化的食物，多饮水，少食脂肪食物；③加强体育锻炼及肺功能锻炼，如早晚散步，练气功等，教会患者做呼吸操及缩唇式呼吸；④教会患者及家属掌握观察病情变化的方法，出现痰液性状的改变、体温增高、咳嗽、憋气加重、夜间端坐呼吸等情况时应及时到医院就诊。
4 讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）严重危害人类健康，据WHO估计，COPD未来将成为呼吸系统疾病中致死致残的第一大原因，居所有疾病死亡率第5位［8］。痰液致气道阻塞是COPD病情恶化致死的关键环节，因此，加强呼吸道护理，及时清理呼吸道分泌物，促使痰液排出，保持呼吸道畅通，可有效降低COPD气道阻塞的发生和病死率；心力衰竭、心律失常、咯血、应急性溃疡、气胸、霉菌感染等也是COPD急性发作期常见并发症和导致病情加重的重要因素，在临床护理中应予重视。同时，强调心理、饮食营养护理，合理氧疗，加强COPD出院后缓解期、恢复期的呼吸锻炼、体育锻炼、劝告戒烟等护理管理，可减少发作，改善心肺功能，提高生活质量，延长寿命。
参考文献：
[1]丁东杰，何权瀛.慢性阻塞性肺部疾病诊治进展[J].中华结核和呼吸杂志，1995，18：227-281.
[2]叶任高，陆再英.内科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004，57.
[3]蔡映云，徐京，柳启沛，等.饮食补充对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者营养状况的影响.中华结核和呼吸杂志，1996，19：103.
[4]尤黎明.内科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：8.
[5]高丽云.慢性阻塞性肺疾病的排痰护理.实用护理杂志，1998，14（11）：574.
[6]郎雁娴，陈琴.气道管理的护理进展［J］.中华护理杂志，1997，32（12）：731.
[7]金雪娣，慢性阻塞性肺病患者的焦虑情绪及其心理护理的疗效观察.浙江临床医学，2005，7：217.
[8]刘东平.目前对COPD认识与研究进展［J］.中华内科学杂志，2005，24（2）：64-66.
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