医务人员职业暴露防护措施 [如何建立完整的医务人员职业暴露防护体系]
时间：2020-03-15 07:17:35 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：以人为本是现代企业管理理念，也是医院可持续发展的本质。而医务人员所处的工作环境与其他社会环境有所不同，使医务人员遭受职业暴露的几率很高。因此决不能以忽视医院职工的长远利益和身体健康为代价，而必须建立一套符合科学发展观的职业暴露防护体系，最大限度地保护医务人员和病人的安全。
关键词：职业暴露；防护体系
职业暴露一般是指医务人员以及有关工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染或者病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况，以及吸入具有感染性的气溶胶或者直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源的情况。
以人为本是现代企业管理理念，也是现代医院可持续发展的本质。在医院，医务人员所处的工作环境与社会上其他单位所处的工作环境有所不同，医务人员遭受职业暴露的几率很高，感染疾病和疾患危险的频率很高。为促进医务人员职业防护，有效预防和减少职业暴露的发生，本着以人为本可持续发展的管理理念，根据院内感染质控中心要求，医疗机构应完善以下各项工作。
1．完善各项制度制作相关预防感染标准操作规程。包括医院职工职业安全、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护、医务人员防护用品使用、微生物实验室安全管理制度、医务人员的锐器损伤处置规范、手卫生实施、医疗废物处置流程、隔离技术的实施等。上述各项内容，医院管理层面均以书面形式下发至各临床科室，同时在医院内网上公布，方便医务人员学习。
2.职业培训是预防职业感染的基础工作。每年举行全院职工的培训，培训对象包括医生、护士、工勤人员、新职工，培训的重点内容是：相关法律法规、标准预防措施、正确的消毒隔离方法、利器损伤的处置流程及报告流程、医疗废物分类、包装、运送等，其重要意义在于提高防护意识和防护水平，增强执行规章制度的自觉性，消除不安全医疗行为。
3.医院不断更新调整提供安全的医疗护理器械。目前以采用真空采血设施取代传统的注射器采血标本，静脉留置针取代钢针头皮针输液，静脉配置中心取代各病区护士分散配制输液等。
4.规范职业防护报告制度。医务人员一旦发生职业暴露，须立即进行现场紧接处理，包括伤口、皮肤、呼吸道等的治疗。当事人报告科主任(护士长)和医院感染管理科，填写专用报告单，报告内容为职业暴露时间、当事人及暴露源信息、暴露方式、采取的紧急处理措施等。管理者应及时作出初步评估，以降低当事人被感染的风险。医院感染管理科专职人员接到报告后应及时作出评估，针对性地进行干预和血清学追踪随访等，并通过网络系统登记备案。定期随访每一位发生职业暴露的人员，给予适当的心理疏导和技术指导，纠正不良工作习惯。
5.建立职工保健制度是预防职业感染的核心。主动免疫是预防职业暴露最经济、最有效的措施[2]。为有效预防职业感染，医院应为乙肝表面抗原阴性的所有职工提供乙肝疫苗全程接种，并为已遭受职业暴露的职工提供免费检查和治疗，全部资料保存以备追踪。普通职工每二年进行1次健康体检，特殊岗位职工每年进行1次健康体检(包括血透室、检验科、营养室、药剂科、放射科等)。新职工上岗前进行体检，以上体检内容包括经血液传播疾病的检查。
6.坚持标准预防是预防职业感染的基础。医护人员须认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，无论何时接触都必须采取相应的隔离、防护措施。一是使用各种防护用品(手套、眼罩、口罩、工作服等);二是洗手和快速手消毒剂;三是防止利器损伤。医护人员标准预防强调双向防护，其目的是既要防止疾病从病人传播给医务人员，也防止疾病从医护人员传播给病人。医院须规范医务人员操作行为：禁止随意丢弃使用后或已开封的针头，禁止回套已使用后的针帽，如确需回套应单手操作，禁止徒手传递手术刀，手术刀应置入弯盘中传递[3]。
7.良好的基础设施是预防职业感染的保障
7.1洗手设施洗手是预防医院感染最重要、最简便有效的方法，目前医院已全部采取非接触式流动水洗手，配备擦手纸和洗手液，病区走廊和治疗车上配备快速手消毒剂，以提高医务人员和病人家属的手卫生依从性。
7.2改造重点科室布局和流程根据卫生学要求调整新生儿室、口腔科、胃镜室、手术室、妇产科门诊、产房等的布局，改变人流、物流交叉现象，避免医疗废物的收集转运流程给医务人员留下安全隐患。
8.防护用品列入质控考核重点科室的防护物资均须有一定的储备。如发热呼吸道门诊、急诊抢救室、胃镜、供应室、口腔科、ICU、手术室等个人防护用品的储备均列入每月的自查项目，以确保应急状态的使用。相关的消耗性成本不应列入科室经济考核内容，如洗手液、防护设施等，以保障医务人员的利益。
职业暴露防护体系是医院管理工作的一项系统工程，需要运用科学发展观来不断地完善和维护，医院要重视管理思路的更新，做到统筹兼顾，医务人员有必要了解职业暴露的相关问题及职业防护知识，作为管理部门更有责任指导、督促医务人员加强职业防护措施，最大限度地保护医务人员和病人的安全，这是一项涉及民生的工作，可进一步促进医院可持续发展。
参考文献：
[1]刘文涛.医务人员医院感染预防与控制[M].北京：中国中医药出版社,2006：218221.
[2]徐丽英，吴爱红，朱美珍.职业暴露所致医务人员血源性传播疾病的分析[J].中国预防医学杂志,2008,3(9)：217219.
[3]张兵，刘昆，吕超应,等.医务人员职业防护与标准预防[J].中国医院，2006,10(5)：1316.
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