艾贝宁用于学龄儿童扁桃体腺样体切除全麻中的观察腺样体手术全麻过程

时间：2019-04-08 03:25:32　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【摘要】目的艾贝宁(盐酸右美托咪定注射液)，是新一代α2肾上腺素能受体激动剂，其通过高选择性激动α2肾上腺素能受体(α2∶ α1=1620∶ 1)，具有镇静、镇痛、抗交感而无呼吸抑制的作用，本文就其与安慰剂组相比，用于小儿扁桃体操、腺样体切除术中镇静镇痛抗焦虑进行对比，以观察临床效果。方法选择期全麻下行小儿扁桃体操、腺样体切除51例，ASA Ⅱ~Ⅲ级，年龄7~9岁，体重22~28 kg，并随机分为两组：艾贝宁组26例，安慰剂组25例。麻醉诱导气管插管前，一组外周静脉缓推艾贝宁05 μg/kg(D组)(n=26)，另一组外周静脉缓推盐水安慰剂(P组)(n=25)。60s注射完毕。分别持续记录术中患儿的呛咳次数，并记录患者的喉痉挛、支气管痉挛或氧和不足情况，气管插管前、中、后均记录患者血氧饱和度、心率、呼吸频率、收缩压和舒张压。还需记录麻醉苏醒时间。结果两组呛咳评分中位数分别为1(1~3)和2(1~4)(P<005)。但两组屏气或氧和不足发生率无差别。两组患者支气管镜操作时的心率、收缩压和舒张压有所上升(P<005)，但艾贝宁组升高更不明显。两组患者麻醉苏醒时间基本相同。结论本研究发现单次静脉注射艾贝宁可减轻小儿气管插管时的气道和循环反射。
　　【关键词】艾贝宁；学龄儿童；扁桃体腺样体摘除
　　作者单位：430016 武汉市妇女儿童医疗保健中心麻醉科艾贝宁(盐酸右美托咪定注射液)，是江苏恒瑞医药开发的新一代α2肾上腺素能受体激动剂。其通过高选择性激动α2肾上腺素能受体(α2∶ α1=1620∶ 1)，具有镇静、镇痛、抗交感而无呼吸抑制以及在开颅手术术中易于唤醒的临床特点，其选择性是同类药物可乐定的8倍(α2∶ α1=220∶ 1)。避免可乐定α1受体激动带来的不良反应。被临床视为纯α2肾上腺素能受体激动剂，其中α2A受体亚型起着重要作用。右美托咪定通过激动中枢神经系统α2受体最密集的区域：脑干蓝斑(负责调解觉醒与睡眠)，引发并维持自然非动眼睡眠(NREM)状态，产生镇静、催眠作用，α2 c受体激动参与抗焦虑作用。这种镇静状态是可以被刺激或语言唤醒的，且在产生镇静的过程中，无呼吸抑制，机械通气的患者更加舒适，是目前唯一可术中唤醒的镇静药。临床上右美托咪定还同时具有良好的镇痛作用：作用于脊髓后角突触前和中间神经元突触后膜α2肾上腺素能受体，使细胞超极化，抑制疼痛信号向脑的传导，镇痛还通过中枢水平产生作用：与脑干蓝斑的α2受体结合后，终止了疼痛信号的传导；抑制下行延髓脊髓去甲肾上腺素能通路突触前膜P物质和其他伤害性肽类的释放，产生镇痛作用。右美托咪定还能直接阻滞外周神经C纤维和Aα纤维，产生浓度依赖性的可逆抑制。右美托咪定通过高选择性激动位于中枢神经系统及外周的α2肾上腺素能受体，降低交感神经活性，降低应激状态下异常增高的血压和心率，稳定血液动力学。
　　目前该药主要用于成人手术及ICU病房，对于儿童用药还处于摸索阶段本文就学龄期儿童使用该药物进行的气管插管全身麻醉效果作了相应的对比临床观察。
　　1 资料与方法
　　11 一般资料选择期全麻下行等离子体扁桃体、腺样体切除手术患儿51例，ASA I~II 级，年龄7~9岁，体重22~28 kg，麻醉开始前监测心率(HR)、外周血氧饱和度(SpO2)、无创血压和呼末二氧化碳(PETCO2)，监护仪为Datex。患者随机分为两组：艾贝宁组(D组)26例，安慰剂组(P组)25例。术前30 min肌内注射阿托品002 mg/kg。麻醉诱导：氯胺酮2 mg/kg静脉注射，爱可松06 mg/kg、咪唑安定01 mg/kg行气管插管。术中维持依靠机械通气，混合以氧气和七氟醚(呼气末浓度1~2%)进行吸入维持麻醉，呼气末二氧化碳分压维持在42~55 kpa。诱导及术中不用阿片类镇痛药。患儿以双盲方式随机入组。插管结束后，D组患儿(n=26)给予艾贝宁05 μg/kg，P组患儿(n=25)给予5~10 ml等张溶液，二者均为缓慢静脉推注，用静脉泵180s推完。手术结束时停用七氟醚，并以新斯的明和阿托品拮抗肌松残余作用。拔管前先吸除口咽分泌物，等患儿自主呼吸恢复较理想后拔管。拔管后，给予面罩吸纯氧5 min。
　　我们用四分表对拔管后呛咳进行评分：1=无呛咳，2=轻度呛咳(1或2次)，3=中度呛咳(3~4次)，4=重度呛咳(5次或5次以上)。外周动脉氧饱和度从基础值降低＞5%定义为氧和不足，屏住呼吸20 s或以上定义为屏气。任何喉痉挛、支气管痉挛和氧合不足情况均进行记录。
　　记录HR、SAP和DAP值的时间点为给药前、给药后的1、3、5 min、拔管过程中、拔管后1、3、5、10 min。记录拔管时间(从停止吸入麻醉药到拔管的时间)和苏醒时间(从停止吸入麻醉药到患者能够在语言刺激下有言语和动作反应的时间)。术中通过调节七氟醚浓度维持动脉压和心率在术前值的80%~120%之间。
　　如果通过补液和降低吸入药浓度在三分钟内不能使血压回升，则给予麻黄碱静脉推注。心动过缓可给予阿托品静脉推注。艾贝宁给药时和给药后、以及术后可能发生的副作用如心率失常、心动过缓、心动过速、低血压、高血压、呕吐和口干均被记录在案。
　　12 统计学方法对获得的数据进行统计学分析，对两组患者SAP、DAP和HR之间的区别均采用Student t检验，组内数据分析采用重复测量方差分析，对拔管呛咳评分分值采用MannWhitney U检验。计数资料采用χ2或Fishers确切概率检验。如果P<005表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　21 呛咳和其他气道事件 D组中9个患儿拔管后发生呛咳，其中6例为轻度呛咳，3例为中度呛咳，相对应P组中则为19例(11例轻度，5例中度，3例重度)(P<005)。两组屏气或氧合不足的发生率无差别，且没有1例在拔管后出现喉痉挛和支气管痉挛。

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