浅述香港医疗卫生管理体系及对内地医疗卫生体制改革的启示
时间：2021-01-20 04:02:54 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
一、引言
在有700 万人口的香港，20 几年来运行着一套以“全民保障”为原则的医疗制度，“不让任何一个人因为贫穷而得不到医疗服务”，香港的医疗体制，体现出公私“双轨制”的特点，可以少花钱就医，也可以多花钱享受高档服务。
（一）卫生署的职责定位
香港卫生署是香港政府的卫生顾问，也是执行政府健康护理政策和法定职责的部门。该署通过促进健康、预防疾病、医疗护理、康复服务等工作，保障香港市民的健康，并为不同年龄及类别的服务对象提供广泛基层健康服务。比如在家庭健康服务方面，卫生署在各区设有母婴健康院，为妇女及初生到5岁的儿童提供促进健康及预防疾病的全面服务。服务包括：为儿童提供免疫接种、健康及发展监察、听力和视力普查，以及为家长或照顾者提供亲职教育；为所有待产妇女提供产前及产后护理服务，为妇女提供家庭计划及子宫颈检查服务。
（二）香港医院管理局的职责定位
香港医院管理局为非政府部门的公营机构，根据《医院管理局条例》于1990年12月成立，负责管理香港的公立医院，并通过特区政府卫生福利及食物局对政府负责。公立医院的投入完全由政府负担，提供90%—95% 的住院服务经费，公营医疗开支主要是靠政府资助，95% 是来自税收，其余的5% 是来自对个人的服务收费。正因为有巨大的财政作支撑，所以香港八成以上的市民都在公立医院诊治疾病。政府每年投入的资金有85% 是用于医生和护士的工资，营运成本占不到15%。医院的医生和护士都属公务员，香港的公立医院市场份额占整个医疗服务市场的95% 以上，医院是政府所有的，实行公司化的管理。
医院管理局辖有43 家公立医院和医疗机构、48 家专科门诊诊疗所及74 家普通科门诊诊疗所，病床有近3 万多张，即每千人约有4.5 張公立医院床位。根据规定，香港市民在公立医院就诊，CT 诊断免费；感冒之类的小病，政府负责63% ；需要看专科门诊的病，政府负责95%，高规格的手术诸如肝移植等，则政府全包。
（三）香港的私营医院
香港的医院分为公立医院和私营医院，公立医院全部由医院管理局统筹管理，私营医院由香港卫生署负责监管，完全依靠市场化运作，自由竞争。香港政府高度重视发展私立医疗机构，在私立医疗机构的设立上，只要符合法定的房屋、人员及设备条件要求的即可申请注册，政府不加限制，只负责监管，让其自由竞争发展。同时在土地供给、人才培训、公私合作等方面给予大力支持。从1999 年起，私家医院每2 年一次，自发接受参与评审医院服务标准及素质计划。根据一套既定的评审标准在每家医院进行3 至6 天的评审。如果发现有对病人或员工构成危险的医院﹐则不颁发认可证明。这样的做法有助提高香港私立医院医生工作的透明度，进一步保护病人权益。
二、香港医疗卫生管理体系的特点
香港的医疗体制经历了160 多年的发展，逐渐完善成为“政府为主”、“市场为辅”的“二元医疗体系”——由“公”营和“私”营医疗系统组成的“双层”医疗架构，主要体现以下几个特点：
（一）香港的医疗服务定位分工布局合理
目前分为基层医疗（急诊或普通科门诊）、第二及第三层医疗（专科门诊及住院）、延续服务（颇复杂的医院服务和长期护理）等三大类。公私医疗占有率不同。基层医疗中，公营医疗只占15%，私营医疗占85% ；第二及第三层医疗中，公营医疗占93.6%，私营医疗占6.4% ；而延续服务如老人的长期护理服务则100% 由公营医疗机构提供。
（二）香港提供均等价廉的高福利全民医保
港府提供给居民的医疗保障，是通过公立医疗机构实行高福利、低收费实现的。公立医疗机构92% 以上的经费由政府以财政拨款方式提供。公立医疗机构的医疗服务收入仅占其总收入的3-6%。
（三）香港医院医生统一调配资源运用合理
香港公立医院由政府财政全额拨款，而医生调配、培训由医院管理局负责，每个医生接受的训练和必备的素质都很接近，各个医院的人才和设备配备水平也很相似。
（四）香港的私营医院完全实行市场化运作
香港的私营医院因为可以依据医疗服务成本自主确定价格，所以私立医院的费用就要贵多了。普通门诊挂号费200 至400 港元，专科医生的诊费更贵些。如需做其它检查或治疗还要交钱，当然药费另算。港人普遍认为，私立医院医生总体水平比公立医院要高，质量也更有保证。因为医科学生毕业后，通常要先在公立医院工作，积累经验以考取专业资格。几年后待技术娴熟时，多会进入市场，开设自己的诊所行医。私立医院讲求个性化，提供的服务让病人有较多自主权，花钱可享受更周到更贴心的服务。
三、对内地医疗卫生管理工作的启示
近年来，根据中央关于医改的总体部署，各级财政部门积极探索并稳步推进医疗卫生管理改革工作，基本公共卫生服务项目逐步拓展，覆盖面不断扩大，人均补助标准持续提高，资金总规模越来越大。但同时，医疗卫生管理体系仍存在一些亟待解决的问题。加强组织领导，立足长远、整体布局
要充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性，把解决群众看病就医问题作为改善民生、扩大内需的重点，将其列入经济社会发展规划。
（一）加强宣传引导，转变观念、营造氛围
坚持正确的舆论导向，进一步加大对深化医药卫生体制改革的重要意义、指导思想、基本原则和主要政策的宣传力度，积极引导社会预期，增强群众信心，让这项惠及广大群众的改革深入人心，为深化改革营造良好的氛围。
（三）加大资金投入，提供经费保障
各级财政部门应该及时调整财政支出结构，财政资金尽可能向医改方面倾斜，优先保障医药卫生体制改革所需资金，同时带动社会资金投入，确保医药卫生体制改革顺利实施。投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城乡社区卫生和基本医疗保障。（作者单位为1.丰台区街道办事处；2. 中国电信股份有限公司北京分公司；3. 中国财政科学研究院）
