护理管理风险在胆结石患者中的应用效果
时间：2023-06-26 08:45:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
黄胜兰
（福建医科大学孟超肝胆医院，福建 福州 350001）
胆结石患者的主要临床表现为右下腹疼痛，除此之外，部分患者会出现恶心呕吐等症状，部分患者还会出现急性胆囊炎症状，还有一些患者存在高热现象。为促使患者在治疗后能够快速康复，需要对患者存在的风险实施管理[1]。采用常规护理模式的管理质量不佳。本研究选择在我院医治的患者作为研究对象，分析对患者实施风险管理措施的护理效果。
1.1 一般资料 研究起止时间：2019年6月至2022年6月；
样本例数：98例；
分组方式：随机分组。观察组：49例，男24例，女25例，年龄42～85岁；
对照组：49例，男25例，女24例，年龄43～84岁。纳入标准：患者腹部出现疼痛感，同时伴有恶心呕吐症状，患者到我院检查，确诊为胆结石疾病；
在整个研究过程中，患者都能够主动配合护理人员。排除标准：患者存在其他基础疾病；
患者精神层面存在问题。
1.2 方法 对照组实施常规护理方案：医护人员需要对患者实施检查，同时需要测量患者脉搏和血压，观察患者是否出现不良反应；
护理人员给予患者心理护理，告知患者疾病类型和治疗方法，让患者对病情有所了解，同时需重视安慰鼓励患者，告知患者只要遵循医嘱，就能够得到良好的预后。除此之外，护理人员可以让患者多听音乐，或者做一些日常喜欢做的事情，减轻患者的担忧情绪。护理人员根据医嘱，采用抗菌药物为患者实施科学治疗，从而控制感染情况的出现，对患者伤口实施密切观察，避免患者出现伤口疼痛和感染现象。患者在病情好转后，实施运动护理，根据患者的实际病情以及呼吸情况，实施早期下床活动等护理干预，医护人员要叮嘱患者避免用力咳嗽，避免腹压增高，以减少过度拉扯伤口。
观察组实施护理风险管理模式。①成立护理小组，小组成员包含组长和组员，护士长作为小组组长，其他为护理人员。护士长需要结合临床经验以及文献资料等，了解每位患者存在的风险，同时小组之间相互讨论，分析护理措施。如果患者症状比较严重，护理人员不仅需要定期按时巡视病房，还需要重点监护患者伤口情况以及生命体征，避免发生并发症。患者病情不稳定时，护理人员要对患者基础信息进行全面了解，同时护理人员可以与患者家属进行交流，让家属在陪护阶段重点观察患者的病情，一旦发生异常情况，及时上报医师。②心理风险管理。护理人员需要了解患者心理状态，由于部分患者在患病后，容易产生悲观心理，出现紧张焦虑等不良情绪，上述情况会导致患者病情更加严重，因此需要基于患者科学护理。患者进入医院之后，护理人员需要采用和蔼态度与患者交流，让患者感受到亲切，向患者介绍医院情况，包含医院环境、医师、护理人员，打消患者陌生感，让患者感受到医护人员的热情。护理人员在与患者交流阶段，提升患者认知程度，可以向患者讲述疾病的相关知识、治疗情况以及护理重点内容，让患者对疾病有所了解，避免患者过于担忧。大部分患者在患病之后都会产生一些心理、生理等应激反应，如果应激反应过于强烈，就会导致患者痛苦增加，同时还会对病情产生不良影响，甚至会导致患者出现后遗症，因此给予患者心理护理最为重要。护理人员在与患者沟通阶段一定保持态度热情主动，同时要诚恳亲切与患者接触，要能够设身处地为患者着想，以亲人般情感去关爱患者，帮助患者了解可能存在的并发症等内容，同时向患者解释是治疗的程序、过程、护理的意义等。根据患者文化背景进行交流，让患者能够对医护人员提供的信息熟练掌握。医护人员与患者尽量多沟通，这样可以增加患者的安全感，促使患者在精神上得到放松。患者在患病之后一定会出现紧张、多疑等不良情绪，尤其对自己治疗之后有所担心，以提升患者的治疗信心，竭尽全力为患者排忧解难。在与患者沟通交流阶段，建立良好的治疗气氛，指导患者将内心感受说出，同时提升主观能动性，让患者能够面对现实，可以促使其战胜疾病。医护人员需要根据患者个体差异给予患者针对性护理，尤其要了解患者性别差异，对于不同患者的性别要采用针对性的心理护理方案，寻找、充分利用家庭成员和社会知识，让其多陪伴患者，为减轻患者经济负担，医护人员要与患者相互沟通，尽量避免做不必要的检查。在手术过程中，给予患者心理护理。一般情况下，患者会对手术环境以及器械等出现异常敏感现象，在这种情况下要做好解释工作，部分患者可能会感受到治疗出现疼痛感，这是一种难以避免发情况，因此护理人员需要鼓励患者积极配合医护人员，通过深呼吸减轻疼痛。通过减轻患者的经济压力，可以让患者病情趋向于稳定，减轻患者心理负担，尤其对于经济状况比较差的患者，经常会出现愁眉不展等情况，甚至会流露出不愿意继续接受治疗的情绪，就会导致患者康复受到不良影响。在此时，护理人员需要积极开导患者，了解患者经济收入和家庭收入，给予患者理解和安慰，同时护理人员需要帮助患者做一些力所能及的帮助，减轻患者的后顾之忧。③护理人员自身护理风险管理。护理人员在对患者实施护理工作阶段，自身需要准备预判风险事件的处理能力，在面对风险过程中，不能表现出手足无措之感。因此，在这种情况下，医院需要对护理人员展开培训，同时要组织定期培训。不断丰富护理人员知识，提升护理人员综合实力和职业素养。培训内容包含护理操作方法以及基础护理内容，可以适当组织护理人员学习心理学等知识，在面对突发事件过程中，能够制定有效措施，给予患者科学护理，提升整体护理水平。护理人员向患者讲述治疗成功案例，帮助患者建立战胜疾病的决心和信念，如果在条件允许情况下，护理人员也可以向患者介绍治疗成功案例，让其与患者交朋友，在榜样作用下，患者能够增添信心，乐观面对疾病。在培训过程中，首先需要培训护理人员道德修养，护理人员道德修养包含人品、道德和品行等内容，确保护理人员可以采用良好的道德修养，使患者产生亲切感和尊敬感，同时还能够给予患者极大安慰，得到广大患者的赞扬。如果护理人员品质高尚，正直公道，在给予患者护理阶段，能够言行一致，以身作则，在日常生活中多关心患者，与同事团结，严于律己，就会使患者产生亲切感。在对待患者过程中，给予患者常规护理外，还需要为患者排犹解难，积极提供各种方便，采用良好道德修养，为患者实施精心照顾和护理，患者将不会产生不良心理。培养护理人员的能力修养，护理人员自身能力往往表现在对自己知识灵活掌握和解决实际问题的过程。能力不仅能够反映出在护理工作中护理人员能够胜任自己工作，更可以反映在工作中的护理效果。如果护理人员有能够根据患者不同的病情、对象、病院以及心理等，采用科学的护理措施，通过患者的转好，以及痊愈等不同效果表达出来，这些效果都是在给予患者护理中所体现。知识修养对于医护人员最为重要，因此在给予患者培养过程中，需要让患者熟练掌握护理知识。护理人员拥有专业技能，尤其是护理能力，能够对患者给予优质护理，让患者产生信赖感，如果护理人员对专业知识了解不足，就会导致护理质量不佳，患者病情也不会得到改善。只有具备专业知识，同时也能够见多识广，才能够通过运用自身知识去努力工作，与患者相互沟通，得到更多患者的赞扬，同时也能够改变患者传统观念，对于改善患者病情有重要价值。④应急风险管理。患者在进入医院之后需要详细交代住院情况，护理人员告知患者在住院过程中不能私自外出，避免耽误治疗，如果突发病情则会引发严重后果。同时护理人员要强化巡视工作，力所能及为患者解决困难，尽量减少外出机会。如果患者需要外出，在病情允许下，得到医师批准，在家属的护理单上签字方可离开，但是需要在规定时间内返回病房。如果发现患者私自外出，护理人员需要及时上报护士长通知。通过患者留下的联系方式与患者保家属保持联系，共同寻找患者，在必要情况下通知医务处、护理部，确实属于外出不归，则需要2个人共同清理患者物品，如果患者有贵重物品，则需上缴。对于值班人员，需要严格根据医院和科室各项规章制度，坚守在自己岗位中，同时需要巡视患者，尤其是对于新入院患者而言，需要早发现患者病情变化，尽量采取科学抢救措施。对于急救物品需要做固定处理，同时检查患者急救物品性能是否完好率达到100%。医护人员需要对患者病情熟练掌握，同时要做好急救准备。如果患者存在不良反应，则需要及时上报医师。在检查患者病房过程中，需要不断完善，避免发生隐患。如果患者突然摔倒，医护人员需即刻到患者身边检查，通知医师判断患者神志状态、伤情部位以及全身病情状态，并初步判断患者是否发生摔伤，对于出现骨折或者肌肉韧带损伤患者，则需要及时给予治疗。医护人员在为患者输液、输血、注射药物等过程中，如果发生不良后果，需要即刻将标本保存以及了解药物的日期和使用时间等。如存在输液、输血以及药物等不良后果，则需要向医护人员上报处理。⑤重视医院感染风险。在计划制订阶段，分析医院感染管理工作中存在的不足，其中包含医务人员的学历和知识等相关内容，管理制度是否比较片面，以及奖惩制度是否需要完善，在了解存在的问题之后，制订科学合理计划。重视公共医院感染管理工作，建设高素质人才，在条件允许情况下，也可以实施培训工作，为医务人员提供学习空间，提升医务人员整体素质，学习医院感染相关内容，增强医务人员管理意识，培训知识包含环境卫生是否达标，保持手卫生，规范对空气消毒，让医务人员能够主动参与到护理风险管理方面，建立奖惩制度，对于表现优秀的医务人员给予奖励，对存在不足的医务人员给予适当惩罚，避免问题多次出现，提升医务人员参与积极性。护士需要遵守感染控制相关规则，同时负责消毒过程，严格遵守医院感染检测和控制的有关规定，并认真负责医院病房的隔离消毒等具体工作，每季度在医院消毒剂和露天场所进行细菌培养；
监督并督促护士实施隔离，并要求记录信息；
加强感染基础知识宣传，深入挖掘院内感染隐患，及时反馈和处理，一旦发生疾病感染，应做到服务协调可最大限度地控制疾病感染。护士需要遵守感染护理相关规则，同时了解消毒过程，严格遵守医院感染检测和控制的有关规定，认真负责医院病房的消毒等工作，并要求记录信息；
加强感染基础知识宣传，加强护士的培训。对于已经值班护士每月定期组织培训1次，培训内容应包括手卫生、医疗废物管理等方面。此外，医院监护护士还应加强本科病房医务人员的培训工作，加强相关医师的培养对护士进行护理方面教育可以提升护理质量。
1.3 观察指标 分析两组满意度情况。在研究过程中，对患者实施问卷调查，非常满意：分数在85分及以上；
比较满意：分数在70～84分；
不满意：分数低于70分。
1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；
计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；
P＜0.05表示差异有统计学意义。
观察组总满意度占比高于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组满意度比较[n（%）]
胆结石包含胆管结石和胆囊结石，是指发生在患者胆囊体内的结石引发的一种疾病[2-3]。此种疾病在临床上常见，随着年龄的增长，此疾病发病概率逐年递增，尤其女性患者的发病概率更高[4-5]。由于生活习惯以及饮食发生变化，人们对生活和饮食不再多加节制，在卫生条件得到不断改善情况下，我国出现的胆石症概率逐年递增，不仅会导致患者发生慢性炎症，还会引发继发性感染，导致急性炎症[6-7]。患者在患病之后会出现以下症状，其中临床表现为腹痛，如果患者确诊为胆囊结石会出现胆绞痛，部分患者出现上腹疼痛，还有患者出现右上腹阵发性痉挛性疼痛，患者症状会逐渐加重，尤其右背会出现放射性疼痛[8-9]。患者之所以出现腹痛，主要是由于结石由胆囊腔逐渐向胆囊管移动，导致结石嵌阻引发的一种病症，由于结石会阻塞胆囊管，胆囊内压升高，就容易发生痉挛，部分患者还会出现胆囊平滑肌收缩[10-11]。如果胆石排出，就会出现剧烈胆绞痛，部分患者还会出现胃肠道症状。胆囊结石在急性期发作阶段，患者会出现腹痛，甚至会产生恶心、呕吐等症状，呕吐物大多数为胃内容物，在呕吐之后无法缓解腹痛症状，一旦处于急性发作期，就会发生消化不良以及腹胀等不良症状[12-13]。
部分胆结石患者还会出现一过性黄疸，但大多患者在腹痛之后，黄疸症状会逐渐减弱。胆囊结石伴随胆管炎会导致患者总管压迫，引发梗阻。在感染情况下，会引起干细胞一过性损害，引发黄疸，部分患者眼结膜会出现黄染。患者出现胆结石后，还会产生发热和寒战等症状，发热与胆囊炎症相关。还有部分胆结石患者并无任何症状，患者甚至在一生中都无显著症状。此种情况比较特殊，一般通过查体或者在实施上腹手术过程中才偶然发现。由于患者对疾病了解不足，在无症状情况下，部分患者都不会接受治疗。但是上述情况并不代表此类结石疾病不严重，此类结石通常属于胆囊结石，一旦表现出症状后，说明患者结石较大，采用药物无法实施治疗，因此一旦发生结石，就需要实施早日治疗。胆结石主要发病机制包含以下几点：①胆汁中的钙浓度和胆固醇较高，导致胆汁容易出现固体结晶而产生沉淀聚集在胆囊或者胆管形成结石。胆固醇结石的形成基础为胆汁中出现胆固醇，或者产生胆汁酸以及软磷脂之间比例失调，导致胆汁中的胆固醇呈现出过饱和状态。如果患者出现胆色素结石，主要包含棕色结石和黑色结石2种。如果属于黑色结石，则说明患者患有肝硬变，或者出现慢性溶血性疾病，导致胆囊内形成结石。如果患者属于棕色结石，则主要在患者胆囊内出现，也可以在胆道内形成。②胆囊排空功能受到损害，导致患者胆汁郁滞，引发结石出现。③部分分泌激素水平与胆结石形成息息相关。④原发性胆管结石主要与细菌感染息息相关。原发性胆管结石在临床上非常常见，主要感染源为华支睾吸虫，还有一部分原因并未明确。⑤胆结石患病与年龄增加相关，在女性群体中容易出现，男女之间比例为1∶3。⑥人种因素与此疾病息息相关。⑦在饮食过程中，如果食用脂肪、蛋白质或者糖类食物较多，就容易造成胆囊结石以及胆固醇结石。
由于时代在不断进步和发展，因此人们生活质量和生活方式都得到不断提升，患者对医护人员的要求也在逐步提高。对于普通外科，不仅需要对患者实施手术治疗，促使患者生命健康得到保障，同时还要提供给患者优质护理服务，让患者在治疗过程中能够快速康复，重新回归社会生活。但在临床医学发展期间，护理工作存在的难度和风险逐渐增加，因此在护理工作中，对患者康复因素以及工作人员自身健康因素或者医院感染造成的危害等均可能成为护理工作中存在的风险[14-15]。但是由于部分护理人员往往对上述风险予以忽略，因此导致患者病情出现异常。对于胆结石患者而言，由于患者病情比较严重，因此存在一定风险。
医院管理人员首先需要对护理风险管理工作重视，强化管理制度，对医护人员进行培训工作，为医护人员提供良好学习环境，引导医护人自主学习。按照标准管理消毒液，消毒工作也要引起管理人员重视，对于感染病管理工作人员，要建立奖惩制度，同时医院对普通患者和感染病患者要做好隔离，避免患者和患者之间相互感染。除此之外，对于治疗感染病的医护人员，一定要做好防护工作，避免医师和患者之间发生感染。所以需要对护士进行消毒培训，让其按照消毒标准进行培训，这样能够减少患者发生感染。
护理风险管理是医院的重要工作之一，对疾病做好防治，能够使感染事件概率减少发生。所以，提高控制预防感染疾病成为医院管理的重点。由于医院每日接收很多患者，具有很强工作量，所以在工作中出现纰漏可能性就会增多，通过分析感染病管理存在的不足和漏洞，制订科学解决方案，对提升医院整体水平具有一定作用，使患者能够在安全环境下治疗。由于社会环境以及抗生素滥用等因素，导致病原体发生变异，这不仅导致治疗难度有所增加，还会造成感染。在日常监控中，要注意做好监控工作，唯有不断强化自身的专业精神，贯彻执行相关制度，才能达到理想的护理操作标准和优化。
对于患者而言，通过给予患者心理风险管理，了解患者内心感受。患者在患病之后，恐惧和焦虑等不良心理涌上心头，因此会导致患者病情严重。在这种情况下，护理人员通过给予患者心理风险管理方式，了解患者内心感受，让患者了解疾病，避免让患者产生担忧感。心理护理属于一种人文理念，让患者感到安心，病情才能够得以改善。如果患者每日生活在痛苦中，病情会逐渐恶化，不利好转。
综上所述，对于胆结石患者而言，给予患者护理风险管理，有利于提升患者满意度，对患者有重要价值。
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