失代偿期肝硬化患者血清免疫球蛋白水平及临床意义
时间：2023-06-21 10:40:05 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
张静，周真珍，宋俐君
（郑州市中医院 检验科，河南 郑州 450007）
肝硬化为肝脏疾病晚期阶段，肝硬化随病情进展可演变至失代偿期，即肝硬化终末期［1］。失代偿期肝硬化的临床表现主要为肝功能损害及门脉高压，可累及机体多个系统，危及患者生命，增加终点事件发生风险。肝移植为目前唯一可根治失代偿期肝硬化的手段，但费用较高，且供体资源较少，限制其应用，而未接受肝移植治疗患者5年死亡率约85%［2］。若能早期预测失代偿期肝硬化患者预后，并针对性采取有效干预措施，对延长患者生存时间具有积极意义。乙肝病毒对肝硬化患者肝脏的损伤作用可刺激机体免疫反应活化，引起肝细胞的病理性免疫损伤。肝硬化患者免疫球蛋白水平异常表达，在肝硬化诊断及病情评估方面具有一定价值［3］。本研究探讨失代偿期肝硬化患者血清免疫球蛋白水平及临床意义，现报道如下。
1.1 一般资料选取2019年3月至2022年3月我院收治的80例失代偿期肝硬化患者作为肝硬化组。纳入标准：①经疾病史、症状体征及影像学检查等确诊为失代偿期肝硬化；
②入组前未服用影响免疫功能药物。排除标准：①患感染性疾病；
②合并血液系统或自身免疫疾病；
③长期服用糖皮质激素或免疫抑制剂。选择80例乙肝患者作为CHB组及80例健康者作为对照组。肝硬化组年龄32～76岁，平均 （58.61±8.56）岁；
男48例，女32例；
BMI（22.05±2.46）kg／m2。CHB组年龄30～75岁，平均（57.59±8.29）岁；
男45例，女35例；
BMI（22.21±2.52）kg／m2。对照组年龄28～78岁，平均（59.33±9.21）岁；
男43例，女36例；
BMI（22.42±2.55）kg／m2。三组的一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法采集三组受检者空腹静脉血离心分离，采用全自动蛋白分析仪检测IgA、IgM、IgG水平。对失代偿期肝硬化患者随访6个月，了解其预后情况。
1.3 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t／F检验；
用受试者工作特征（ROC）曲线分析免疫球蛋白预测肝硬化患者预后的价值；
P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 不同类型受检者的免疫球蛋白水平比较三组的IgG、IgA水平比较有统计学差异（P＜0.05）。见表1。
表1 不同类型受检者的免疫球蛋白水平比较（±s，g／L）
表1 不同类型受检者的免疫球蛋白水平比较（±s，g／L）
?组别 n IgA IgM IgG肝硬化组 80 2.93±1.32 1.58±0.82 16.02±4.78 CHB组 80 2.36±1.02 1.41±0.72 13.49±4.01对照组 80 1.87±0.81 1.31±0.65 11.59±3.36 F 19.641 2.768 23.613 P 0.000 0.065 0.000
2.2 不同预后患者的免疫球蛋白水平比较80例肝硬化患者中，随访期间22例（27.50%）患者预后死亡。死亡组的IgG、IgM、IgA水平高于生存组（P＜0.05）。见表2。
表2 不同预后患者的免疫球蛋白水平比较（±s，g／L）
表2 不同预后患者的免疫球蛋白水平比较（±s，g／L）
组别 n IgA IgM IgG死亡组 22 3.21±1.37 1.88±0.92 16.97±4.92生存组 58 2.41±1.19 1.45±0.81 14.65±4.37 t 2.575 2.042 2.048 P 0.012 0.045 0.044
2.3 血清免疫球蛋白预测患者预后的价值IgG、IgM、IgA预测肝硬化患者预后的AUC比较无显著差异 （P＞0.05）。采用Logistic回归分析构建IgG、IgM、IgA联合检测预测肝硬化预后的模型Y＝-5.527＋0.755×IgA＋0.792×IgM＋0.096×IgG。联合检测预肝硬化的效能高于IgG、IgM、IgA单独检测（Z＝3.345、3.509、4.205，P＜0.05）。见表3、图1。
表3 血清免疫球蛋白预测肝硬化患者预后的效能
图1 血清免疫球蛋白预测患者预后的ROC曲线
肝硬化是在多种因素长期作用下造成肝小叶的结构及功能破坏，肝脏发生变形、硬化的疾病［4］。肝硬化的病理表现为肝细胞广泛性变形坏死，肝细胞结节性再生、纤维化等。失代偿期肝硬化为肝脏疾病终末期，临床主要表现为腹水、肝性脑病、静脉曲张破裂出血等［5］。失代偿期肝硬化患者预后较差，死亡率高，肝移植为目前已知唯一可根治该病的手段，但肝移植的供体较少，手术风险较高，加上费用高昂，故无法大范围推广。因此早期预测失代偿期肝硬化患者预后，并指导临床医师制定个体化治疗方案，延缓病情进展，延长患者生存时间成为临床研究的重点。
已有相关研究［6-7］表明，免疫球蛋白水平与肝脏疾病关系密切。马莹等［8］的研究指出，IgA、IgM、IgG可用于肝硬化患者的病情诊断、临床治疗及预后评估。本研究结果显示，IgA、IgM、IgG水平在对照组、CHB组、肝硬化组依次升高，表明随着肝脏疾病病情进展，上述指标水平呈升高趋势，提示失代偿期肝衰竭患者免疫球蛋白表达异常，检测相关指标有助于早期诊断失代偿期肝硬化。本研究对患者随访6个月，结果显示27.50%的患者预后死亡，表明失代偿期肝硬化患者预后较差，死亡率较高。本研究结果显示，死亡组的IgA、IgM、IgG水平高于生存组，提示三者与失代偿期肝硬化患者预后相关。分析原因为，免疫球蛋白主要在体液合成，肝硬化病理进展过程中，免疫球蛋白合成水平出现波动，与其病情相关。同时多数肝硬化患者为乙肝病毒感染引起，在病情进展过程中，肝脏Kupffer细胞吞噬功能出现异常，对抗原、抗体的清除能力下降，进一步刺激免疫球蛋白表达。本研究利用ROC曲线分析IgA、IgM、IgG与失代偿期肝硬化患者预后的关系，结果显示，三者预测患者预后的AUC分别为0.717、0.625、0.650，表明三者评估患者预后的效能均存在不足，可能与其表达易受外界因素影响有关。故本研究利用IgA、IgM、IgG联合检测用于失代偿期肝硬化患者预后的评估，结果显示联合检测评估的AUC为0.909，高于单独检测，表明联合检测可提高预测效能。
综上所述，血清IgA、IgM、IgG异常高表达可能与失代偿期肝硬化患者预后不良存在联系，三者联合检测可提高预测患者预后的效能。
猜你喜欢肝移植代偿肝硬化关于乙肝肝硬化失代偿期腹水的几个问题肝博士(2020年5期)2021-01-18让活体肝移植研究走上世界前沿华人时刊(2020年21期)2021-01-14肝硬化病人日常生活中的自我管理肝博士(2020年4期)2020-09-24失代偿期肝硬化并发真菌感染的相关危险因素医学新知(2019年4期)2020-01-02防治肝硬化中医有方解放军健康(2017年5期)2017-08-01慢性心衰患者失代偿期抗凝治疗的临床观察临床医药文献杂志(电子版)(2017年11期)2017-05-17活血化瘀药在肝硬化病的临床应用中国卫生标准管理(2015年4期)2016-01-14肝移植术后胆道并发症的研究现状肝胆胰外科杂志(2015年5期)2015-02-27肝移植术后患者的健康之路肝博士(2015年2期)2015-02-27经颅多普勒超声检查在大脑中动脉闭塞诊断及侧支循环观察中的作用中国医学计算机成像杂志(2015年6期)2015-01-24
