优质护理在肛周脓肿合并糖尿病患者中的应用
时间：2023-06-07 19:00:16 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
姚欣娜
(齐齐哈尔市中医医院 黑龙江 齐齐哈尔 161000)
肛肠科收治的肛周脓肿患者较为常见，肛周脓肿主要是直肠周围或肛管发生间隙性化脓感染，患者表现为肛周皮肤红肿，疼痛，排便疼痛加剧，甚至伴有出血症状。我国的糖尿病慢性疾病老年人患者较多，合并肛周脓肿患者会影响肛周伤口愈合效果，容易发生感染，严重会导致败血症或脓毒症，威胁患者身体健康和生命安全。由于两种疾病合并手术困难有所增加，临床治疗中要采取优质的护理手段，强化治疗效果，降低感染、尿潴留等并发症，促进患者预后。本次护理实验选取了84例肛周脓肿合并糖尿病患者，具体护理汇报如下。
1.1一般资料
本次研究选取我院2020年2月至2022年4月收治的84例肛周脓肿合并慢性糖尿病患者作为对象，按照随机抽签方式分为对照组和实验组，每组42例。对照组男性24例，女性18，年龄58-76岁，平均年龄(66.5±4.8)岁，糖尿病病史3-11年，平均(5.2±1.3)年。实验组男性23例，女性患者19例，年龄59-74岁，平均年龄(65.8±4.5)岁，糖尿病病史4-10年，平均(5.5±1.7)年。两组患者在一般资料上无明显差异，可以比较(P>0.05)。参加本次研究的患者和家属均签署知情同意书。患者经临床诊断符合肛周脓肿合并糖尿病指标，患者患糖尿病多年，符合临床手术治疗指征，自愿参与本次研究。
1.2方法
对照组患者围手术期实施常规护理，护理人员协助其做好各项检查，记录患者既往史和用药史、有无烟酒嗜好、饮食习惯等，对糖尿病和肛肠疾病病情进行评估，做好健康宣教，术中监测患者生命体征，做好饮食干预。实验组患者采取围手术期优质护理，具体如下。
1.2.1术前护理
(1)护理评估。入院后护理人员评估患者排便习惯、粪便形状和局部有无红肿、压痛、脓液排出，告知患者辅助检查注意事项，如局部穿刺抽脓、实验室检查等；
对患者病情进行评估，向患者和家属询问既往史和用药史，详细记录。观察患者生命体征变化，避免病情加重。由于高血糖及末梢神经病变导致皮肤干燥和感觉异常，病人常有皮肤瘙痒。女性病人可因尿糖刺激局部皮肤，出现外阴瘙痒，保持外阴清洁。
(2)术前检查指导。患者术前完成血常规检查、心电图检查、彩超、肛周脓肿查体、皮肤检查。术前遵医嘱在患者大便排尽后进行灌肠，做好备皮，患者肛门做好消毒，护理人员要注意避免皮肤损伤。
(3)控制血糖。遵医嘱监测血糖，每天监测，不要随意减量或停用药物。保证充足水分，监测发生呕吐、腹泻、感染时有无低血糖或高渗高血糖发生。糖尿病病人围术期空腹血糖水平应控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10. 0mmol/L以下。口服降糖药病人在术前当晚及手术当天应改为胰岛素治疗。
(4)心理护理。护理人员要多与患者交流沟通，缓解患者在术前紧张情绪，消除患者的焦虑和恐惧，告知患者手术前和术后注意事项，讲解肛周脓肿合并糖尿病治疗成功的案例，增加患者治疗的信心，鼓励患者患者积极配合。
(5)饮食与活动指导。嘱患者多饮水、多吃新鲜蔬菜及粗粮，忌食用油炸及辛辣食物，保证肠道内有足够的水分，饮食要清淡易消化，高蛋白、低糖、低脂肪，注意戒烟戒酒，养成良好的饮食与生活习惯。
1.2.2术后护理
(1)监测生命体征。术后护士将患者送回病室，对患者进行生命体征监测，血压、体温、脉搏、心率等，根据麻醉方式采取不同的体位，避免局部受压加重疼痛。观察患者意识与呼吸情况，如果出现发热考虑存在感染风险，及时进行抗炎症治疗，保证血糖稳定，如果出现多汗饥饿，要及时补偿营养。
(2)伤口护理。患者要穿柔软透气的衣服，保持伤口干燥与清洁，护理人员要定时查看患者伤口是否出现渗血，出血较多要及时告知主治医生，及时更换敷料和药物，协助患者更换体位，避免年纪较大卧床发生压疮。检查肛周伤口是否出现红肿，采取激光照射方法，使伤口干燥，促进局部血液循环，促进伤口痊愈。引流管要避免发生弯折和堵塞，保证引流畅通，避免发生感染。伤口感染要采取抗生素治疗，可采用中药熏洗的方式，保证肛门清洁并逐渐恢复，熏洗时使用温水清洗，中药坐浴约30min，注意不要烫伤皮肤。
(3)饮食指导。硬膜外麻醉术后禁食4-6小时，无恶心、呕吐可进半流质易于消化的糖尿病饮食，要保证营养摄入，多饮水，戒烟酒，保证饮食多元化，多食含糖量低的水果蔬菜，避免发生便秘。术后密切监测血糖，遵医嘱进行血糖监测，避免血糖过低或过高。
(4)疼痛干预。由于肛周末梢神经丰富，排便时粪便对伤口的刺激容易导致疼痛加剧，影响患者生活质量，因此，护理人员要采取护理手段进行干预，支持患者看书、听音乐、看电视分散注意力，必要时使用止痛药物缓解疼痛。
(5)用药护理。术后患者容易发生伤口感染，临床中使用抗生素进行抗感染治疗，如果效果不好可以结合患者脓肿处脓液细菌培养和药敏结果更换抗生素，治疗阶段要合理控制血糖水平，正确使用降糖药物。
(6)心理护理。术后由于手术及肛周脓肿部位疼痛十分明显，且位置特殊，加之患者患有糖尿病，术后恢复较慢，患者极容易产生烦躁、焦虑的情绪，护理人员要在术后开展必要的心理护理，讲解治疗术后的注意事项，倾听患者的需求，为其提供高质量的护理服务，尊重患者隐私，消除患者的焦虑心理。
(7)并发症护理。术后24小时内，嘱病人每4-6小时排尿1次，肛周脓肿合并糖尿病患者术后疼痛相对严重，患者易出现尿潴留。若术后8小时仍未排尿且感下腹胀痛、隆起时，可行诱导排尿。手术后24小时内患者尽量不要下床活动，静养为主，避免牵拉伤口造成出血。糖尿病患者白细胞功能减退，免疫力较低，抗感染能力较弱，如有发热时报告医生，及时进行对症处理；
观察伤口处敷料，如有脓液渗出较多时，及时报告医生，积极预防感染。每次患者排便后，保持肛门周围皮肤清洁，定时换药，充分引流，利于伤口痊愈。
(9)康复指导。护理人员要对患者进行科学的康复指导，术后告知患者要养成良好的生活习惯，每日定时排便，肛周脓肿患者尤其要注意尽量避免发生便秘，不要久蹲久坐。患者要勤换内衣裤，保证肛周皮肤清洁干燥，降低感染概率。要告知患者不要劳累，要注意劳逸结合，要适当锻炼，锻炼要循序渐进，注意事项：①运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人具体情况决定运动方式、时间以及运动量。②运动中需注意补充水分。③在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止，并及时处理。④运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。⑤运动前后要加强血糖监测。当空腹血糖>16. 7mmol/L,应减少活动，增加休息。运动不宜在空腹时进行，防止低血糖发生。
1.3 观察指标
(1)对比两组患者肛周脓肿消肿时间、伤口愈合时间、住院时间等；
(2)对比两组术后生活质量改善情况，包括躯体功能、社会功能、心理状态等指标；
(3)对比两组并发症概率，包括肛周疼痛严重、便秘、尿潴留、伤口感染等并发症。
1.4统计学处理
本次数据采用SPSS 22.0软件进行统计， 计量资料用 (x-±s) 表示，行 t 检验，计数资料以百分率表示，行X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.1两组患者临床指标对比
对比两组患者肛周脓肿消失时间、伤口愈合时间、住院时间等，实验组患者各项时间指标明显短于对照组，两组差异具有统计价值(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者临床指标对比
2.2对比两组患者生活质量改善情况
对比两组患者护理后的生活质量评分，主要包括躯体功能、社会功能、心理状态，实验组患者指标评分明显高于对照组，说明组间差异具有统计价值(P<0.05)。见表2。
表2 两组生活质量改善情况
2.3两组患者并发症概率比较
对比两组患者并发症概率，实验组患者并发症概率明显低于对照组，两组差异具有统计价值(P<0.05)，见表3。
表3 两组患者并发症概率对比
近些年，医院肛肠科室接收的肛肠疾病患者较多，肛周脓肿是其中一类患者，患者肛周出现化脓症状，肛管相关组织出现急性感染，临床中治疗以排脓和消炎为主。肛周脓肿合并糖尿病患者的临床治疗要配合科学的护理措施，因为糖尿病患者由于免疫力低和伤口愈合度低，其患上肛周脓肿之后康复速度较慢，且手术后容易发生伤口感染等症状，因此，要采取科学的护理措施，改善其组织修复慢的效果，降低患者的并发症概率，提高其预后效果。
随着现代医疗水平的稳步提升，临床治疗成功率逐渐提高，肛肠科收治的肛周脓肿合并糖尿病患者，要开展科学的健康宣教、心理护理、用药指导、饮食护理、伤口护理、并发症护理等措施，针对护理后各项指标进行评分，如脓肿消失时间、伤口愈合时间、住院时间，对患者术后疼痛进行评估，采取科学的手段缓解术后疼痛，肛周伤口处于潮湿环境，愈合较慢，且疼痛感明显，每日大小便影响创面愈合，临床中可以配合中药熏洗，促进创面愈合。
对于合并糖尿病患者要严格监测患者的血糖水平，术前进行监测，空腹、餐后两小时都要定时测量血糖值，采用胰岛素将其维持在正常水平，保证稳定方可进行手术。患者的血糖值影响着中性粒细胞的趋化能力、和杀菌能力，高血糖会影响免疫球蛋白生成，会导致患者免疫力下降，不利于身体康复。要注意帮助患者养成良好的生活习惯和饮食习惯，提升其生活质量。
综上所述，对肛周脓肿合并糖尿病患者采取临床优质护理是具有现实意义的，有助于降低并发症概率，有利于改善其生活质量，恢复括约肌功能，进而促进患者康复出院。
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