助产情景模拟教学创新实践与效果评价
时间：2023-06-02 19:05:20 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
翟巾帼 沈榆 李洁 谢娴 蔡英婷 钟梅 赵阳 代辉娟
产科常常出现无法预见的紧急、突发情况，要求助产士随机应变，在掌握理论知识的同时能够熟练操作，从而为母婴安全保驾护航［1-2］。目前，助产学专业学生在临床实践中所存在的主要问题有：核心急救技能不足、团队合作能力待提高、快速反应能力需进一步提升等［3-4］。情景模拟教学法是指根据一定的教学任务和目标，构建与实际工作相似的场景，模拟案例发生和发展的过程，让学生参与其中，提高学生在“实际工作”中学习知识、分析和解决问题的能力，增进情感体验和提高能力的教学方法［5］。为了增强助产士的综合实践能力，助产实践教育应更强调现场情境模拟练习，营造一个真实的工作场景，联系学生实际情况、结合教学目标、有针对性地进行模拟教学，并结合虚拟仿真技术，才能培养具有卓越能力、适应临床需要的助产生。本研究将探索适合助产专业发展的情景模拟教学理论新模式，并对此项教育模式在助产生核心能力提升中的有效性进行验证。
一、研究对象
本研究选取2017-2018 年在南方医科大学学习“助产学”的62 名助产学本科生作为对照组，2018-2020年学习“助产学”的62名助产学本科生作为实验组。纳入标准：（1）助产学三年级学生；
（2）已学习助产学前期专业基础课程，如内外科护理学、急救护理学、基础护理学、助产学导论等前期课程。排除标准：（1）重修“助产学”；
（2）缺课大于一星期的学生。实验组年龄18 ～ 22（20.81 ± 1.08）岁，对照组年龄18 ～ 22（20.84 ±0.83）岁，两组均为女生，两组基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
二、研究方法
两组学生的实验教学均由相同师资执教，课程进度、教材、学时、教学小组分配均相同。对照组采用传统案例教学，在实验室中采用多媒体课件、助产单项操作模具、视频演示等向学生教授知识。接下来，采用小组讨论的形式，讨论案例相关的理论要点、处理路径、鉴别诊断、助产技能、人文关怀等内容。最后，进行案例的总结归纳，梳理知识点。
实验组采用情景模拟教学法，具体实施方案为：首先进行课前准备（采用观察法、资料收集法、调查法和文献复习法）。包括：1.学生课前准备：（1）理清知识点，列选出课程重难点。（2）收集素材——教育调查法。（3）设计问题——资料收集法，紧密联系知识点内容设计题目。2.教师课前准备：（1）准备案例。包括学习理论课程阶段和实践阶段，形成标准化的学习和演练脚本，实验前将案例导入情景模拟人。（2）分组。考虑到地域、成绩、性格等多样化因素，将6～8名学生分为一组。
随后，实施课堂教学：（1）个体学习——文献法，1 学时。教师根据设计好的知识点进行详细讲解，各个知识点后设题目测试。组员完成测试后，将答题卡交给组长，根据教师给出的答案，组间交互改并讨论。（2）小组讨论——学生带动法，1 学时。各组分析讨论教师提供的案例和问题，找出解决方法，并将最终讨论结果以Word 或PPT 等电子版的形式交给教师批改。（3）模拟教学——学生参与法，2～3 个学时。采用Simwomen 产妇模型编制程序，学生在接近临床真实场景下进行反应，教师引导性反馈。
最后一步为课后反馈——采用经验总结法、个案研究法，包括个人的学习成绩、小组讨论成绩、组员互评和教师对学生个人课堂表现评价和问卷测试(开始、结束)四个环节。通过课后反馈了解学生对教学流程、课程创设、教师教学表现等的意见、建议，从而修改并完善教学模式。
三、研究工具
（1）学生基本资料包括年龄、性别、民族等情况。
以下量表采用Likert 5 级评分，1=“非常反对”，5=“非常同意”。
（2）教学效果评价量表：由教学组设计、编写，反映学生对教学效果评价以及学生在课前、课时、课后的的学习状态。
（3）自主学习能力评价量表［6］：共四个维度，三十个条目，包括学习动机、信息素质、自我管理能力、学习合作能力，Cronbach’s α系数为0.840。
（4）Jeffries 系列量表［7］：①模拟教学满意度量表：共五个条目，Cronbach’s α系数为0.94。②模拟教学自我效能感量表［8］：共八个条目，Cronbach’s α系数为0.82。③情境模拟教学实践量表：共四个维度，十六个条目，即主动学习（十个条目）、团队协作（二个条目）、学习方式（二个条目）、高期望（二个条目）。每个条目包括“存在特征”（Cronbach’s α 系 数 为0.87）和“重 要 性 特 征”（Cronbach’s α 系数为0.94）。总分越低，模拟教学使用最佳实践原则的程度越低。④情境模拟教学设计量表［9］：共五个维度，二十个条目，包括解决问题（五个条目）、信息与目标（五个条目）、学生支持（四个条目）、仿真性（二个条目）、反馈（四个条目）。总分越低，表明对该模拟教学的评价越低。总Cronbach’s α系数为0.948，内部一致性较好。
四、资料收集
选取2 名教员作为研究者，统一培训通过后参与调查。问卷开头用相同指导语解释调查目的、意义，经学生同意后，在课程开始前和课程结束后让学生填写。为保证填写质量，回收问卷时调查员检查是否填写完整。本研究发出130 份问卷，有效回收124份，有效回收率95.38%。
五、统计学处理
采用SPSS26.0 进行统计学处理。采用（均数±标准差）、频数和百分比描述学生的基本资料，用（均数± 标准差）描述学生对情景模拟教学满意度、自我效能感、设计维度、教学实践的评价。实验组和对照组学生对教学质量及效果的评价和学生对自主学习能力的评价比较采用两独立样本t检验。
一、学生对教学质量及效果的评价
实验组学生在对课前状态、课中状态、课后状态、教学效果的评价与对照组相比较好，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组学生对教学质量及效果的评价（x±s，分）
二、学生对自主学习能力的评价
实验组学生自主学习能力的评价与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 自主学习能力的评价（x±s，分）
三、学生对情景模拟教学满意度、自我效能感、教学设计、教学实践的评价
教学满意度平均分为（3.99±0.51）分，其中37人≥4分，0人＜3分。自我效能感平均分（3.92±0.55）分，其中19人≥4分，3人＜3分；
学生对该教学设计每个维度评价都较高，对仿真性评价最好，对学生支持评价最差，具体为：信息与目标（4.11±0.55）分、学生支持（4.00±0.65）分、解决问题（4.05 ± 0.55）分、仿真性（4.28 ± 0.53）分、反馈（4.06±0.79）分；
学生对该情景模拟教学实践每个维度评价都较高，团队合作最高，高期望最低，具体为：主动学习（4.00±0.61）分、学习方式（4.01±0.69）分、团队合作（4.27±0.63）分、高期望（3.99±0.57）分。
一、学生对助产情景模拟教学的效果评价
本研究结果表明，实验组学生对教学效果、课前状态、课中状态、课后状态的评价均优于对照组。分析其原因，可能与实验组学生以小组为单位，各组成员在课前要完成资料的收集和讨论，知识掌握较为牢固有关；
再者，高仿真模拟产妇的监护仪能够实时显示生命体征参数变化，同时高仿真模拟人所发出的声音、表现出的呼吸、心跳等异常生命体征变化能够调动学生的兴趣，快速融入课堂［10-11］，提高学生的快速反应能力。模拟演练后教师的引导性反馈，各小组成员之间的互相点评，组内成员的自我反思等也能够促使学员深入理解与掌握理论知识，提升综合技能。
二、学生的自主学习能力的提升
本研究结果表明，实验组学生对自主学习能力评价比对照组高，这与孙雪莲等［12］研究结果一致。传统的实验教学多采用教师讲解、示教，学生模仿练习的模式进行。教师是主体，学生被动地参与教学，可能造成学生学习动机不强，不够积极主动；
而情景模拟教学则能够营造仿真的临床工作场景，结合声音、声音体征的动态变化、病情变化的紧急场景让抽象的危急重症理论急救知识变得形象、具体，更好地培养学生快速反应能力、团队协作能力、沟通能力等综合素质。小组间的竞争性，也能够使得学员主动查找最佳的处理办法，循序渐进的分析案例，提升学员的自我管理能力及操作技能。
三、学生对情景模拟教学满意度和自我效能感的评价
本研究中实验组学生满意度评分为（3.99 ±0.51）分，提示情景模拟教学更能够提升学员的满意度，且学生自我效能感得分为（3.92 ± 0.55）分，这与在情景模拟教学中，教师提供的案例来自临床，学习环境贴近临床，能够不断引导学生应用掌握的知识处理临床问题［13］，让学生获得真实体验，从而提升处理临床问题的能力和自我效能感有关。
四、学生对情景模拟教学设计的评价
学生对本次教学设计评价较高（每个维度＞4 分），得分最高的是仿真性。提示在情景模拟课程设计中，教师应深入了解模拟人的功能，尽量选取仿真性高的功能；
对仿真性不是很高的情景、症状和体征，比如与家属沟通、孕妇情绪及疼痛的表达等则结合角色扮演的形式来创造情景，以期达到良好教学效果。此外，信息与目标的评分也较高，说明在教学过程中教师应为学生制定切实可行的学习目标并充分提供流程、时间、内容、目标、角色等信息，要求教师不断增强知识储备与自身能力。
五、学生对情景模拟教学实践的评价
研究中，教学实践各维度都得到了学生的较高评价，得分最高的是团队协作（4.27 ± 0.63）分，说明情景模拟教学模式可以培养学生的团队协作精神［14］，如当遇到问题时，为了找到最佳的处理方法，组内成员积极深入地讨论案例、分工合作、互相帮助，最终找到解决方案；
同时，在教学中小组成员也需要分工协作，需要有人负责观察记录模拟人的异常情况，并及时向操作者反映。情景模拟营造了临床急救的紧张氛围，学生在模拟中不得不职责明确、及时有效沟通、分秒必争地协作完成一系列助产操作，在过程中提高了团队合作能力。
情景模拟教学凸显了学生在学习中的主体地位，在学生知识获取、技能提升、自我效能感的培养等方面更具优势［15-16］。教师通过合理设计教学方案，充分考虑信息与目标、解决问题、学生支持、反馈、仿真性五个方面，能够进一步提升教学效果；
同时，模拟教学实践中应高度运用最佳实践原则，鼓励学生积极学习，提供多种学习途径以适应不同的人才和学习方式，协助学生主动参与各个环节，积极引导团队合作，从而最终达到学习目标。
