医学生自主学习能力现状及对策
时间：2023-01-18 13:05:07 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
吕 游，郭蔚莹，王贺元，赵 雪，赫广玉，孙 琳，李 卓
(吉林大学第一医院 内分泌代谢科，吉林 长春130021)
近年来，素质教育作为我国青少年教育的重要目标，在临床医学教育中得到充分重视。临床医学教育将理论知识与临床实践相结合，而临床思维能力的培养是理论与实践融合的纽带，临床思维能力建立的前提是系统性的自主学习能力的培养。医学教育专业性强，学习内容复杂，要求医学生不仅要掌握课堂上的内容，对于课后知识的复习及扩展同样重要。因此，分析目前医学生自主学习能力的现状，进一步寻求改进方法，对于推进医学教育的实践性、提升医学教育的有效性十分重要。
“自主学习”是以建构主义为理论依据，学习者需要结合其自身实际确定学习目标，选择恰当的学习方法和学习技巧，合理监控学习步骤，评估学习内容，并且能够对学习过程进行反思[1-2]。自主学习就是学习主体通过自己的努力，主动积极地获得知识和技能，并最终能够终生学习[3]。在自主学习过程中，学习者是积极的参与者，而非被动的接受者。黎莉等指出，推行自主学习的目的是从“教”到“学”教育理念的转变，强调了在当代教育中医学生具备自主学习能力的重要性[4]。查阅既往关于医学生自主学习的文章不难发现，医学专业的特殊性造就了医学生一定程度上的自学能力，但由于医学专业课程繁重，学习过程需要不断承上启下、融会贯通，因此医学生的自主学习能力缺乏系统性及持续性，需要学校、教师及家庭等多方面的协作，帮助医学生建立完整的自主学习体系。
在对医学生自主学习能力的研究中发现，影响自主学习的因素主要包括家庭、同学、教师、教育环境、学生自身这五个方面[5]。调查发现，医学生缺乏自主学习意识的原因一方面是既往教育模式以考试为目的，由老师为主导，学生缺乏自主学习的机会及条件，因此无法养成自主学习的意识，难以建立起系统性的逻辑思维能力。另一方面原因是家庭过分关注，使得孩子缺乏自主学习能力[3]。针对北京协和医学院医学生自主学习能力的研究中发现，自主学习能力较高的学生具有以下特点：家庭经济状况较好，自主学习时间较长，学习成绩较好[6]。说明良好的家庭环境对于培养学生自主学习能力起到了一定的促进作用。一项针对呼吸内科学生自主学习能力培养的实践中发现，实验组学生无论从理论成绩还是临床实践能力均比对照组高，证明自主学习能力培养能够明显提高医学生学习质量[7]。在对临床实习阶段医学生的调查研究中发现[8]，85.3%的学生认为查房内容对自主学习有影响，说明在临床实践过程中，带教教师的带教方式及授课内容对于医学生自主学习能力的培养影响较大。
不同方式的创新教学方法也为医学生自主学习能力的建立提供了很好的途径。平凉医学高等专科学校比较了传统教学方法及TBL教学法的实施效果，结果发现实验组学生自主研究能力较高，学生综合成绩突出，社会实践能力显著[9]。汪洋等对临床医学专业学生实施自主-合作学习模式，同时建立相应的评价机制。研究结果发现，自主-合作学习模式有利于提升医学生自主学习的认知和行为[10]。现代信息技术的不断涌现大大提升了学习的便捷性，使得学习不再受时间、空间的限制。现代信息技术在临床医学生自主学习中的应用实现了医学教学结构发展的网络化，也实现了医学教学目标的多样化、教学内容的信息化及教学方式的现代化[11]。基于元认知的网络自主学习平台的构建，学生可以结合自身情况，选择适合自己的学习内容及学习路径，从而培养医学生自主学习和创新性学习的能力，进一步提升教学质量和综合素质[12]。基于微信平台的自主学习模式为学生提供了方便轻松的学习氛围，“协和八”微信公众号从兴趣导向、协作导向、反思导向做出探索，取得了良好的教学效果[13]。
2.1 自主学习意识的培养
自主学习意识的培养是当代大学生素质教育的重要开端，是培养未来精英医生的关键步骤，是养成终生持续学习的需要。高校的学习环境对于学生自主学习意识的建立及培养尤为重要，从中学到大学的转折，是学生学习模式改变的重要阶段，教师的职责从督促转变成引导，如何引导学生建立自主学习的意识十分重要。
教师在课堂教学中应该以学生为中心，充分发挥教师的引领作用，积极启发学生思考，激发学生的学习兴趣，增强课堂的互动性。根据学习内容组成学习小组，课后鼓励学生利用课外资源，如图书馆文献期刊、电子资源、互联网等进行讨论。在此过程中由教师引领学习方向，引导学生主动思考，逐步建立自主学习意识。由于医学教育的特殊性，教师可以带领学生尽早接触临床，通过临床实践的方式，提高学生对于医学的兴趣。从医学生到医生的角色转变，不仅仅是身份的变化，更是责任与奉献的开始。“三早”教育理念鼓励医学生尽早进入医生角色，有利于医学生自主学习能力的培养及建立[2]。首先，本团队帮助吉林大学第一医院内分泌代谢科研究生完成从医学生到医生身份的转换，为每一位进入临床实习的学生分配带教教师，进行一对一带教。从接诊病人开始，让学生全程参与到诊治过程中。在教师的指导下与患者及家属进行沟通，在沟通过程中逐渐掌握医患沟通技巧，帮助学生从医学生到医生身份的转换，增加医学生对未来职业的荣誉感与责任感。其次，着重临床思维的形成与建立、自主学习习惯的培养。1)纠正习惯性思维：在学生接诊病人时，让他们通过病史、查体、初步辅助检查等结果，结合医学理论知识，经过自己的临床思维后得出初步诊断，由教师进行指导，避免在询问病史时形成思维定式。2)逆向思维的培训：通过对典型病例的教学查房、疑难病例会诊，培养学生综合分析能力及逆向思维，从而提高诊断和鉴别诊断的能力。3)系统性思维的培养：每周进行小讲课，由科室具有丰富教学经验的教师对内分泌系统疾病进行讲解，在小讲课过程中引导学生提出临床问题，并通过查阅资料、讨论来解决问题，由教师帮助学生修正思维偏差，让学生在学习的过程中逐步建立系统性临床思维。
2.2 明确自主学习目标
确定自主学习目标是学生在教学范围内，根据自身实际情况制定符合自身能力的自主学习内容，根据自身的学习能力，制定合理的学习目标、学习内容及学习进度。同时结合外部资源，酌情调整学习计划。由于医学教育模式的特殊性，对于自主学习目标的确立，不应该仅限于课堂教学范围，应结合临床实践及自身学习能力适度扩展学习目标。教师应因材施教，根据不同专业、不同能力的学生设计个性化的教学模式，并帮助学生及时调整学习目标。
2.3 确定自主学习内容及方法
自主学习内容及方法的制定，要因人而异，并且根据实际学习进度及学习效果及时进行调整。自主学习计划的长期执行，需要医学生保持强烈的学习热情以及持之以恒的学习耐力。医学生自主制定学习计划，要与自身的实际特点相结合，不能急于求成、一蹴而就。首先，根据自身能力制定短期学习目标，可以以吸收及强化课堂学习内容为第一个短期目标，在此基础上，逐渐调整长期学习计划。其次，合理制定学习内容，应遵循教学大纲及同步的教学计划，以课堂学习内容为基础，进一步扩展及延伸，制定自己能够独立完成的学习内容。第三，灵活掌握学习方法。自主学习的学习方法可以有多种多样的形式，包括借助课外图书、文献、网络平台、视频教学等。学生应该选择有利于自己依从性的学习方法，有助于提高自主学习兴趣及坚持长期自主学习。
吉林大学第一医院内分泌代谢科研究生采取精英培养模式，使他们在学习过程中逐步养成“观察-分析-解决”问题的能力，从而培养自主学习能力。每周进行教学查房及疑难病例会诊，由学生提前准备病例汇报，准备过程是自主学习及临床思维的整合过程，由教师把关及指导，在实践中逐步提升学生的临床思维能力。每2周进行Journal Club活动，学生提前进行英文文献查阅及精读，在准备过程中进行基础知识与临床思维的整合，并以讲课的形式展现，在提升自主学习能力的同时也提高了语言表达能力。经过培训的学生，更加容易接受新的挑战，医学行为规范、人文关怀意识较强，在面对临床问题时逻辑思维更加清晰，有主动解决问题的能力。同时，科研能力得到较大提升，能够主动进行工作总结以及文章的撰写及发表。
2.4 改进及评估自主学习效果
自我评估是指医学生主动、定期地对上一阶段自主学习过程进行总结与评价。当一个阶段学习任务结束后，学生根据已经完成的学习目标和学习效果等进行总结与评价，综合分析已经完成内容及未完成内容，并进行学习计划的调整，优化自主学习内容，有利于提升下一阶段的自主学习计划。通过上述措施加强对内分泌代谢科研究生自主学习能力的培养，转变单一临床型人才的培养模式，实现“考试型”学生向“应用型”学生的转化。
综上所述，医学是理论与实践相互融合的学科，医学高等教育要求医学生应尽早掌握自主学习乃至终生学习的能力。建立自主学习意识、提升临床思维能力，是医学素质教育的核心内容。
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